Екологія Розвитку Бізнесу - Чи всі медичні відходи мають бути дезінфіковані у ЛПЗ

На навчальних семінарах з теми поводження з медичними відходами, практично в кожній групі порушується питання: «чи всі медичні відходи мають бути дезінфіковані в ЛПЗ?», а якщо не всі, то де про це написано, і чому Росспоживнагляд вимагає дезінфекції всього обсягу медичних відходів .

На такі питання хочеться отримати чітку однозначну відповідь, а не розпливчасту і ухильну, яку часто отримуєш від офіційних органів.

Отже, дамо чіткі відповіді:

За дотримання певних умов ЛПУ припустимо не знезаражувати відходи класу Б.
Безпосередньо про це сказано у МР 3.1.6.001-2010 «Організація поводження з небезпечними медичними відходами у лікувально-профілактичних закладах Свердловської області із застосуванням високотемпературних методів знищення», м. Єкатеринбург, 2010р.
Вимоги до знешкодження всього обсягу відходів під час перевірок виставляють тому, що позиція ЛПЗ недостатньо обґрунтована.

У цій статті я дам матеріал для підготовки обґрунтування позиції ЛПЗ, яке дозволить не проводити надмірні маніпуляції щодо знезараження відходів класу «Б», якщо ви передаєте їх на спалювання спеціалізованої організації.

По-друге, серед медичних відходів класу «Б» та «В», відходи класу «В» підлягають обов'язковій дезінфекції у місцях освіти.

п. 4.21 СанПіН «Відходи класу В підлягають обов'язковому знезараженню (дезінфекції) фізичними методами (термічні, мікрохвильові, радіаційні та інші). Застосування хімічних методів дезінфекції допускається тільки для знезараження харчових відходів та виділень хворих, а також при організації первинних протиепідемічних заходів у вогнищах».

Ця теза важлива, оскільки на ЛПЗ, де утворюються відходи класу «В»,по суті покладається обов'язок в апаратних методах знезараження. Укладений договір на передачу відходів з подальшим централізованим спалюванням не вирішує проблеми з відходами класу «В» Для таких установ схему із централізованим спалюванням відходів необхідно переглянути на користь створення ділянки з апаратного знезараження та деструкції медичних відходів.

По-третє, в СанПіН 2.1.7.2790-10 немає прямої вказівки, що мед.відходи класу «Б» можна не знезаражувати. Відсутність прямої вказівки на дозвіл вводить багатьох у глухий кут. Однак, у СанПіН є вказівка на те, коли знезараження відходів класу Б потрібно. Розглянемо п. 4.10.

«Відходи класу Б підлягають обов'язковому знезараженню (дезінфекції)/знешкодженню. Вибір методу знезараження/знешкодження визначається можливостями організації, що здійснює медичну та/або фармацевтичну діяльність, та виконується при розробці схеми поводження з медичними відходами.

У разі відсутності в організації, що здійснює медичну та/або фармацевтичну діяльність, ділянки знезараження/знешкодження відходів класу Б або централізованої системи знешкодження медичних відходів, прийнятої на адміністративній території, відходи класу Б знезаражуються персоналом даної організації в місцях їх утворення хімічними/фізичними. .

У першому абзаці п.4.10 йдеться про те, що відходи класу Б мають бути обов'язково знешкоджені, але не вказується, що таке знешкодження має здійснюватись силами ЛПЗ. За наявності централізованої системи знешкодження медичних відходів, прийнятої на адміністративній території, допустимо передавати відходи класу Б спеціалізованої організації без попереднього знезараження. На територіїСвердловській області така система збудована. І лише у разі відсутності такої системи ЛПЗ зобов'язані самостійно знезаражувати мед.відходи.

Саме формулювання п. 4.10 перевантажене і може спантеличити, тому його слід «розбирати» на частини і в разі необхідності вказувати інспектору на ті положення, де вимога до знезараження відноситься до відходів взагалі (перший абзац. І ця вимога може бути реалізована як силами ЛПЗ, так і спеціалізованими організаціями). А де вимоги СанПіНу стосуються безпосередньо ЛПУ, та в яких ситуаціях (другий абзац). Т.ч., якщо у вас є договір на знищення мед.відходів, то положення другого абзацу п. 4.10 на вас не поширюється, зобов'язань щодо знешкодження відходів класу «Б» у ЛПЗ не виникає, т.к. що не заборонено законом, дозволено.

По-четверте, прямі вказівки про те, що ОМО класу «Б» можна не знезаражувати дані в п. 6.1. МР 3.1.6.001-2010 «Організація поводження з небезпечними медичними відходами у лікувально-профілактичних закладах Свердловської області із застосуванням високотемпературних методів знищення», м. Єкатеринбург, 2010р. Ці МР затверджені Росспоживнаглядом Свердловської області та Міністерством охорони здоров'я Свердловської області. Наведемо цитату із МР 3.1.6.001-2010. Описаний порядок рекомендується включити до схеми поводження з медичними відходами.

6. Організація поводження з небезпечними медичними відходами у лікувально-профілактичних закладах

6.1. Технологія поводження з небезпечними медичними відходами

1) різальним і колючим інструментам – це шприци для ін'єкцій з голкою, канюлі, скарифікатори, скальпелі, леза, інструментарій для внутрішньовенних процедур, надрізів та накладання швів, скляні предмети, такі як ампули, будь-які гострічастини систем, що попередньо відокремлюються;

2) крові та матеріалів, що містять виділення хворих (перев'язувальний матеріал, разовий спецодяг персоналу, разова постільна білизна, витратні матеріали тощо);

3) патолого-анатомічним та органічним операційним відходам.

Важливо пам'ятати, що порушення збору та сортування ОМО може призвести до ризику професійного травматизму медичних працівників та загрози безпеці пацієнтів та населення.

Місцями утворення відходів класу Б у ЛПЗ є:

• процедурні, перев'язувальні та інші маніпуляційно-діагностичні приміщення ЛПЗ;

• інфекційні, зокрема. шкірно-венерологічні відділення ЛПЗ;

• медичні та патолого-анатомічні лабораторії;

• лабораторії, що працюють із мікроорганізмами 3–4 груп патогенності;

• віварії, ветеринарні лікарні.

Місця утворення відходів класу В:

• підрозділи для пацієнтів з особливо небезпечними та карантинними інфекціями;

• лабораторії, що працюють із мікроорганізмами 1–2 груп патогенності;

• відділення для пацієнтів з анаеробною інфекцією;

• фтизіатричні та мікологічні клініки (відділення).

З метою мінімізації ризику фізичного ураження при поводженні з колючими та ріжучими предметами (шприци, скальпелі тощо), інфекційного зараження та токсичного впливу деззасобів розроблено технологію поводження з небезпечними медичними відходами без проведення дезінфекції з подальшим спалюванням.

Високотемпературна технологія знищення ОМО без дезінфекції включає наступні етапи:

Етап 1. Ін'єкційний інструментарій, а також колючі та ріжучі предмети після використання без дезінфекції поміщають в одноразову тверду упаковку - контейнери (місце первинногозбору). При цьому голку зі шприца після ін'єкції не знімають, а відразу поміщають в одноразовий контейнер, в якому передбачено пристрій для зняття голок.

Після заповнення контейнера кришку герметично закривають, наносять напис: підрозділ ЛПЗ, назва установи, дата, прізвище відповідальної за збирання особи.

У проміжках між маніпуляціями кришку контейнера прикривають для запобігання контамінації повітряного середовища кабінету.

Інші ОМО, забруднені біологічними рідинами пацієнта (перев'язувальний матеріал, рукавички тощо) поміщають у одноразові поліетиленові пакети, встановлені у місцях їх утворення у власниках.

Після заповнення пакета (не більше ¾ обсягу), не ущільнюючи, герметизують його та наносять напис: підрозділ ЛПЗ, назва установи, дата, прізвище відповідальної за збір ОМО особи. Видалення повітря з пакета та його герметизацію проводять у засобах індивідуального захисту (маска, гумові рукавички).

Одноразові мішки та контейнери для збирання відходів класу Б мають бути жовтого кольору з позначкою «Небезпечні відходи. Клас Б» для збору відходів класу В – червоного кольору з позначкою «Надзвичайно небезпечні відходи. Клас «Тільки для спалювання».

Етап 2. Упаковані таким чином ОМО поміщають у контейнер багаторазового застосування жовтого кольору для збирання відходів класу Б (червоного кольору для збирання відходів класу В), встановлений у спеціально відведеному місці відповідного відділення лікарні.

Етап 3. Наповнений контейнер із ОМО транспортують до спеціального приміщення на території ЛПЗ (місце тимчасового зберігання), де виключено ризик доступу до ОМО осіб, які не мають на це повноважень. В обмін на нього у відділення забирають чистий контейнер, що продезінфікує.

Етап 4. У встановлений час працівникиорганізації, що має ліцензію на знищення (спалювання) ОМО та транспортування відходів від місць тимчасового зберігання ОМО на території ЛПЗ до місця знешкодження, забирають заповнені ОМО контейнери та доставляють їх до місця спалювання – центр зі знешкодження небезпечних медичних відходів («Центр»), залишивши в ЛПВ чисті продезінфіковані контейнери. Вантажником-експедитором «Центру» спільно з відповідальною особою ЛПЗ оформляється супровідна документація (транспортна накладна в 3-х примірниках) про прийом-передачу ОМО.

Етап 5. Майстер «Центру» приймає відповідний клас відходів за транспортними накладними та реєструє прийняті ОМО у журналі обліку. Оператор знімає кришки з багаторазових контейнерів і вивантажує вміст завантажувального пристрою разом з одноразовою упаковкою. Контейнери після розвантаження обробляють дезрозчином, миють та складують у приміщенні для зберігання чистих контейнерів.

Етап 6. Процес спалювання здійснюється відповідно до посібника з експлуатації установки для спалювання ОМО.

По-шосте, необхідно ретельно опрацювати схему поводження з медичними відходами, описати процедуру збору та накопичення відходів класу «Б» без попередньої дезінфекції, пославшись на положення МР 3.1.6.001-2010. При підборі компанії, яка спалюватиме відходи, переконайтеся, що вона має свої виробничі потужності для знищення відходів, приймає ваш відхід у власність, готова надати ліцензію на знешкодження відходів.