Електроімпульсна терапія

Електроімпульсна терапія (ЕІТ) – методи, що використовуються при відновленні порушень серцевого ритму. Кардіоверсія застосовується при лікуванні мерехтіння передсердь та пароксизмальних тахікардій. Чинить на міокард постійним струмом великої сили.

Розряд подається у певну фазу серцевого ритму. Від дефібриляції відрізняється безпекою, адже в першому випадку є ризик нанесення електрошоку пацієнту у найвразливішу фазу серцевого циклу. Його використовують у разі фібриляції шлуночків. Ці два методи є електроімпульсною терапією, яка незамінна для кардіології.

Показання до електроімпульсної терапії

Давайте розберемося, кому показано проведення ЕІТ:

• Пацієнтам з порушенням роботи шлуночків (тріпотіння та фібриляція).
• При стійкій шлунковій тахікардії. Якщо гемодинаміка порушена, негайно застосовується кардіоверсія. Для подальшої стабілізації стану пацієнта застосовують медикаментозну терапію.
• Людям із суправентикулярними тахікардіями. У такому випадку електроімпульсна терапія показана пацієнтам, стан яких швидко погіршується або традиційне лікування неефективне.
• Коли діагностували мерехтіння або тріпотіння передсердь, призначається кардіоверсія, виходячи зі стану пацієнта.
• ЕІТ застосовують для терапії тахіаритмій. Однак для пацієнтів з таким захворюванням на кшталт reentry більш ефективна, ніж людям із захворюванням, спричиненим підвищеним автоматизмом.
• Електроімпульсна терапія показана хворим при шоці, який з'явився внаслідок тахіаритмії та при набряках легень.
• Даний вид терапії показаний пацієнтам з яскраво вираженою тахікардією, колидіагностують більше 150 ударів за хвилину. Людям з гострим інфарктом міокарда і тим, хто страждає на нестабільну гемодинаміку. ЕІТ є незамінною, якщо протипоказана терапія антиаритмічними препаратами.

Кардіоверсія-дефібриляція – важливий та незамінний метод, за допомогою якого стабілізують тяжкі стани.

Для застосування ЕІТ лікар повинен знати про всі захворювання пацієнта, які можуть ускладнювати стан, про індивідуальні особливості організму.

Електроімпульсна терапія: протипоказання до проведення

Є випадки, коли цей вид терапії протипоказаний. Якщо у пацієнта діагностують атріовентрикулярну блокаду, цей вид лікування не використовують. Це стосується людей із синдромом слабкості синусного вузла при пороках серця, якщо лікуються оперативним методом. Якщо немає загрози життю пацієнта, кардіоверсія не застосовується, оскільки є ризик виникнення фібриляції шлуночків.

Читайте також: Як підготуватися до проведення ЧПЕФІ

Категорично заборонено проводити ЕІТ при передозуванні препаратів наперстянки. Коли організм насичений глікозидами, а рівень калію знижений через прийоми сечогінних засобів, не рекомендується дана терапія. Низька ефективність методу спостерігається при лікуванні пацієнтів із серцевою недостатністю тяжкої форми та кардіомегалією.

Як готують пацієнтів до процедури

Спільної схеми, якої дотримуються лікарі при ЕІТ, немає. Якщо процедура призначається пацієнтові планово, рекомендують не їсти 6 – 8 годин.

Якщо хворому не потрібна екстремальна допомога, вводять певні препарати приблизно за годину до процедури, щоб створити фонову концентрацію. Категорично протипоказано для такої мети вводити блокатори бета, що може призвести до тяжких наслідків.

Коли кардіоверсія або дефібриляція проводиться за екстреними показаннями, і життя людини в небезпеці, лікарі обходяться без підготовки, тому що на це немає часу. Якщо є можливість, роблять оксигенотерапію 100% зволоженим киснем. Коригують електролітний баланс та КОС.

Якщо пацієнт не знепритомнів, необхідно дати знеболювальні та седативні засоби перед проведенням процедури.

Якщо спостерігається пригнічення дихання, хворому колють аналгетики, які містять наркотичні засоби, наприклад: анальгін. Далі людину вводять у медикаментозний сон шляхом введення діазепаму внутрішньовенно, роблять це повільно, струминно, спочатку 5 мг, а потім додають по 2 мг, поки пацієнт не засне. Щоб уникнути пригнічення дихання використовують препарати з мінімальною дозою наркотичних засобів. Досить часто виникає порушення дихання у пацієнта під час засинання, тому лікарям треба бути особливо уважними.

Техніка проведення процедури

Для початку визначають енергію розряду, все залежить від діагнозу та стану пацієнта.

• 50 Дж достатньо при надшлуночкових тахікардіях, коли серцебиття різко і нападоподібно збільшується, частота серцевих скорочень перевищує 100 ударів. Такий же розряд застосовують при тріпотінні передсердь.
• Імпульс 100 Дж застосовують при мерехтіння передсердь - це один з різновидів надшлуночкових тахікардій, спостерігається хаотичність електронної активності передсердь, ЧСС коливається в межах 350 - 700 за хвилину. І при шлуночковій тахікардії частота скорочень шлуночків перевищує 100 ударів на хвилину. Характерно раптове припинення порушень і таке ж раптове відновлення відбувається регулярно. Досить тяжке та небезпечне для життя порушення серцевого ритму.
• 200 Джзастосовують, якщо у пацієнта поліморфна тахікардія, серйозне порушення серцевого ритму може спричинити аритмічну смерть. Або фібриляція шлуночків – порушення злагодженої роботи серцевих м'язів, коли головна функція органу порушується.

Діагноз та стан пацієнта визначає енергію розряду

Вказано силу першого розряду, якщо він малоефективний, лікарі підвищують. Імпульс може сягнути максимальної позначки – 360 Дж.

За наявності необхідного обладнання і якщо стан пацієнта дозволяє, застосовують синхронізацію електронного розряду в певну фазу серцевого ритму. Точніше, коли на ЕКГ з'являється зубець R, відразу дають розряд. Це і є кардіоверсія.

Щоб максимально знизити електронний опір перед ЕІТ електроди встановлюють на знежирену шкіру пацієнта, для цього використовують спирт або інші методи. Після того, як електроди сильно притиснули до грудної клітини хворого, наносять перший розряд. Це потрібно зробити, коли людина зробила глибокий видих.

Коли дефібриляцію закінчено, перевіряють серцевий ритм, якщо він відновився, необхідно зареєструвати ЕКГ у 12 відведеннях, для цього фіксують різницю потенціалів між двома електродами, які розташовані на тілі пацієнта.

Антиаритмічні засоби та як їх використовують при ЕІТ

У разі, коли після трьох розрядів серцевий ритм не відновився і лікарі постійно збільшували силу імпульсу, тоді четвертий максимальний – 360 Дж. Наносять після введення антиаритмічного препарату внутрішньовенно, який призначають при порушеннях ритму. Таким чином, закріплюють ефект, який дала електроімпульсна терапія.

Від чого залежить ефективність ЕІТ

Кардіоверсія-дефібриляція ефективна та безпечна, якщо лікарями виконана така робота:

1. Правильна постановка діагнозу.
2. Підготовка обладнання та необхідної апаратури, всіх необхідних розчинів та препаратів.
3. Підготовка пацієнта.
4. Введення правильних знеболювальних та седативних засобів.
5. Дотримання методики, коли процедура проводиться з урахуванням всіх правил і норм дозування препаратів, з знежиренням шкіри.
6. Призначення антиаритмічних засобів.
7. Облік та дотримання правил техніки безпеки.
8. Перевірено технічні можливості дефібрилятора, який використовують у роботі.

Якщо кардіоверсія-дефібриляція неефективна, можна говорити про неправильне виконання методики, неправильне визначення показань до електроімпульсної терапії, тяжкий стан пацієнта, коли електронний баланс або КОС значно порушені, у такому випадку потрібна корекція.

---