Електрокардіографія (ЕКГ)
Нормальний серцевий цикл включає три наступні один за одним фази: систолу передсердь (скорочення правого і лівого передсердь - верхніх відділів серця), систолу шлуночків (скорочення правого і лівого шлуночків - нижніх відділів серця) і діастолу (розслаблення) передсердь і шлуночків. Під час систоли передсердь кров, що зібралася з вен до передсердя, проштовхується у шлуночки.
Під час систоли шлуночків кров виштовхується із серця в артерії. Під час діастоли серцевий м'яз відпочиває. Цей цикл безперервно повторюється протягом усього життя людини. Скорочення та розслаблення різних ділянок серцевого м'яза відбувається не саме по собі, а під впливом електричного імпульсу, який виникає у певних ділянках серцевого м'яза, званих водіями ритму, і поширюється особливим чином по нервових волокнах усередині серцевого м'яза, тобто за провідною системою серця . Цьому процесу супроводжує виникнення електричного поля та різниці потенціалів у двох його точках. Саме ця різниця потенціалів і реєструється під час проведення ЕКГ.
Теорію електрокардіографії створив У. Ейнтховен 1913 р., але досить складна сприйняття. Загалом, реєстрація різниці потенціалів проводиться за допомогою приладів – електрокардіографів, які записують криву – електрокардіограму. Ця крива відображає коливання різниці потенціалів протягом усього серцевого циклу у двох точках електричного поля, що відповідають точкам накладання на тілі пацієнта двох електродів, один з яких заряджений позитивно, а інший негативно. Певне розташування цих двох електродів називається електрокардіографічним відведенням. Існує система стандартних відведень, тобто певних точок накладання електродів, якідозволяють найповніше охарактеризувати роботу серця.
Нині існує система із дванадцяти стандартних відведень.
Ейнтховен запропонував реєструвати зміни різниці потенціалів у трьох стандартних відведеннях:
Стандартне відведення I відповідає розташуванню електродів на правій руці та лівій руці, II – на правій руці та лівій нозі, III – на лівій руці та лівій нозі.
При необхідності детальнішого дослідження застосовують ще спеціальні додаткові відведення.
Запис ЕКГ проводять після відпочинку і не раніше, ніж через 2 години після їди. Пацієнт повинен бути роздягнений до пояса, гомілки мають бути вільними від одягу. Зазвичай реєстрація ЕКГ проводиться у положенні хворого лежачи на спині, але може бути проведена і в положенні сидячи і навіть стоячи (при проведенні проб навантаження). На кінцівки та грудну клітину накладають електроди. На гомілки та передпліччя в їх нижній третині електроди фіксують за допомогою гумових стрічок. Від кожного електрода відходить провід певного кольору: від правої руки – червоний, від лівої руки – жовтий, від лівої ноги- Зелений і від правої ноги - чорний (заземлення). На грудну клітину накладають шість електродів описаної вище послідовності. Від них відходять дроти білого кольору. Для поліпшення контакту між електродами і поверхнею тіла перед дослідженням шкіру в точках накладання електродів знежирюють спиртом, а між електродами і поверхнею шкіри кладуть марлеві прокладки, змочені 5-10% розчином хлориду натрію, або шар струмопровідної пасти.
Реєстрована крива у здорової людини має певний вигляд. Вона є лінією, на якій розташовуються зубці строго певної форми і глибини (висоти). Зубці можуть бути спрямовані як вище, так і нижче за пряму лінію (ізолінії, що відображає стан спокою серцевого м'яза). Зубці названі латинськими літерами: P, Q, R, S, T. Виникнення зубців відповідає послідовному поширенню збудження (електричного імпульсу) по різних ділянках серця. Зубець P характеризує збудження передсердь, інші зубці — поширення електричного імпульсу по шлуночкам (так званий шлуночковий комплекс QRS). Зубець T відповідає загасанню збудження.
Крім самих зубців, на кривій ЕКГ виділяють сегменти між певними зубцями, які мають значення в діагностиці захворювань. Це сегмент PQ, що відображає природну затримку електричного імпульсу між передсердями та шлуночками, та сегмент ST, що характеризує момент повного охоплення електричним збудженням усіх шлуночків. Сегмент TP відбиває діастолу (розслаблення серцевого м'яза). Сегменти на ЕКГ мають вигляд прямої (ізоелектричної) лінії. У нормі зубці P, R і T вищі за ізолінію, а Q і S розташовуються під ізолінією.
ЕКГ записується на міліметровому папері, що рухається з певною швидкістю, та за спеціальноюформулою можна розрахувати тривалість кожного зубця та сегмента у частках секунди, а за міліметрами – висоту (глибину) зубців.
Отриману електрокардіограму аналізують терапевти чи кардіологи. Для кожного зубця та сегмента розроблено межі норми тривалості та висоти, а за сукупністю знайдених відхилень лікар-спеціаліст може поставити точний діагноз того чи іншого захворювання серця, а іноді й деяких інших органів.
Для розшифровки ЕКГ також є певний план
Відповідно до нього лікар послідовно визначає на рентгенограмі водій ритму, оцінює регулярність ритму серця, підраховує кількість серцевих скорочень на хвилину, оцінює провідність серцевого м'яза, характеризує поширення збудження за передсердями та шлуночками та дає електрокардіологічний висновок, у якому описує стан цих параметрів та знайдені відхилення від норми. .
Крім звичайної електрокардіографії у спокої, застосовують також функціональні проби. Це зняття ЕКГ під час фізичного навантаження або застосування спеціальних лікарських засобів. Фізичні навантаження задають на тренажерах — велоергометрі («велосипед») і тредмілі («доріжка, що біжить»). Електроди також прикріплюють до тіла хворого і він виконує фізичне навантаження або приймає ліки. Ці методи необхідні для того, щоб виявити зміни функції серця, що не відображаються при звичайній електрокардіографії у спокої.