Електрокардіографія
Електрокардіографія - Лекція, розділ Освіта, Лекції з фізіології людини Електрокардіографія Це Реєстрація Електричної Активності М'язи Серця, В. І.
Електрокардіографія це реєстрація електричної активності м'яза серця, що виникає внаслідок її збудження. Вперше запис електрокардіограми зробив 1903 р. за допомогою струнного гальванометра голландський фізіолог Ейнтховен. Він першим 1906 р. використав цей метод для діагностики. Електрокардіограф складається з підсилювача біопотенціалів та реєструючого пристрою. При електрокардіографії реєструється різниця потенціалів, що виникає між різними точками тіла внаслідок збудження серця.
Реєстрація ЕКГ здійснюється за допомогою біполярних та уніполярних відведень. При біполярних обидва електроди є активними, тобто. реєструється різниця потенціалів між ними. При уніполярних відведеннях реєструється різниця потенціалів між активним електродом та індиферентним, що має нульовий потенціал. Його утворюють інші електроди, з'єднані разом. Біполярними є стандартні відведення, запропоновані Ейнтховеном, а уніполярними посилені відведення від кінцівок. Стандартних відведень три: перші відведення - права і ліва рука, друге права рука і ліва нога, III - ліва рука і ліва нога. При посилених відведеннях реєструється різниця потенціалів між активним електродом на одній із кінцівки та індиферентним, утвореним електродами на двох інших кінцівках. При відведенні aVR активний електрод знаходиться на правій руці, aVL – на лівій, a aVF – лівій нозі. Посилені відведення служать для більшої амплітуди елементів електрокардіограми. Відведення кінцівок дають фронтальну проекцію поширення збудження. Його горизонтальну проекцію відбиваютьгрудні уніполярні відведення за Вільсоном. Таких відведень шість: V1 - четверте міжребер'я у правого краю грудини, V2 - четверте міжребер'я у лівого краю грудини, V3 - точка між V2 і V4, V4 - у п'ятому міжребер'ї по середньоключичній лінії, V5 - на передній пахвовій лінії, V6 - середньої пахвової лінії.
Електрокардіограма називається періодична крива, що відображає поширення збудження по міокарду. При стандартних відведення вона має такий вигляд (рис.). На ЕКГ виділяють позитивні та негативні зубці P, Q, R, S, T, а також сегменти та інтервали. Напрямок зубців визначають щодо ізоелектричної лінії, при цьому позитивні спрямовані нагору. Сегментами називаються відстані між двома зубцями. Наприклад сегмент PQ - це проміжок між кінцем зубця Р і початком зубця Q. Інтервали включають 1 зубець і наступний за ним сегмент. Тому інтервал PQ це відстань від початку зубця P до початку зубця Q. Зубець Р називається передсердним. Він відбиває поширення збудження з обох передсердь. Його тривалість 0,05-0,1 сек., А амплітуда до 0,25 мВ. Сегмент PQ свідчить про повне охоплення обох передсердь збудженням, а також його поширення на атріовентрикулярний вузол та пучок Гіса. Загальна тривалість інтервалу PQ 012-018 сек. Комплекс QRST називають шлуночковим. Зубець Q відбиває збудження сосочкових м'язів. R - поширення збудження по шлуночкам, а S повне охоплення збудженням обох шлуночків. Тому комплекс зубців QRS називається електричною систолою шлуночків. Його тривалість 0,06-0,09 сек, а амплітуда зубця R 1-1,5 мВ. Амплітуда зубця Q повинна перевищувати 1/4 R, яке тривалість бути трохи більше 0,03 сек. Величина та тривалість зубця S не вимірюються. Сегмент ST вказує на повне охоплення збудженнямміокарда шлуночків. Зубець Т відповідає фазі реполяризації шлуночків. Його амплітуда 0,05 – 0,25 мВ, а тривалість 0,16-0,24 сек.
Теоретичною основою електрокардіографії є дипольна теорія. Відповідно до неї кожне волокно міокарда є змінним електричним диполем (рис.). Тобто. його збуджений кінець заряджений негативно, а збуджений позитивно. Параметри цього диполя характеризуються напрямом та величиною. Вони зображуються стрілкою – вектором. Вектор, спрямований від мінуса до плюсу, яке довжина відбиває величину різниці потенціалів у диполі. Між збудженими та незбудженими ділянками диполя виникає градієнт напруги величиною 120 мВ. Він відповідає амплітуді потенціалу дії. Так як міокард є функціональним синцитієм, у кожний момент збудження серця окремі вектори підсумовуються та утворюють інтегральний вектор. Причому 90% векторів нейтралізуються взаємно. Виходячи з цього, в основі реєстрації ЕКГ лежать такі принципи:
1. Загальне електричне поле серця виникає внаслідок складання полів усіх м'язових волокон.
2. Кожне збуджене волокно є диполем, параметри якого, тобто. напрямок та величину можна відобразити вектором.
3. У кожний час вектори підсумовуються і формується інтегральний вектор. За рахунок нього виникає різницю потенціалів між різними точками тіла.
Напрямок та величина інтегрального вектора визначаються моментом збудження серця. Коли починається збудження міокарда передсердь, вектор спрямований зверху вниз до верхівки серця (від - до + рис.). Формується зубець Р. У момент збудження всієї мускулатури передсердь різниця потенціалів у них зникає. Формується сегмент PQ. На початку збудження міокарда міжшлуночкової перегородки знову виникаєінтегральний вектор, але вже спрямований нагору, до основи серця. На ЕКГ з'являється негативний зубець Q. При збудженні більшої частини міокарда шлуночків вектор знову змінює свій напрямок до верхівки серця. Виникає зубець R. Останнім збуджується ділянка міокарда в ділянці основи лівого шлуночка. Вектор буде направлено вгору, праворуч і назад. Формується негативний зубець S. Коли збудження повністю охоплює міокард обох шлуночків, різниця потенціалів у них і вектор тимчасово зникають. На ЕКГ утворюється сегмент ST. Після цього починається реполяризація міокарда шлуночків. Тому вектор приймає положення вниз та вліво. Формується зубець Т.
Електрокардіографія має виняткове значення для клінічної кардіології. Ритмічність серцевих скорочень визначають за інтервалами R-R. Якщо відстань між усіма зубцями R однаково ритм правильний. Частоту серцевих скорочень на ЕКГ вимірюють за такою формулою:
ЧСС = ----- де R -R тривалість інтервалу в секундах.
Положення електричної осі серця (ЕОС) визначають графічно або візуально. Електрична вісь серця збігається з віссю відведення, при якому сума зубців комплексу QRS, що мають позитивний і негативний знак максимальна. Якщо вісь відведення перпендикулярна до електричної осі серця, сума позитивного зубця R і негативного S дорівнює 0.
Джерело збудження в серці визначається за послідовністю зубців Р та комплексів QRS. У нормі в I та II стандартних відведеннях позитивний зубець P, що передує комплексу QRS. Якщо виникає патологічне джерело збудження у нижніх відділах передсердь, то збудження поширюється у зворотному напрямку знизу нагору. На ЕКГ у II та III стандартних відведеннях з'являються негативні зубці Р, що передуютьQRS.
Функцію провідності оцінюють за тривалістю зубця Р, інтервалу PQ та загальною тривалістю комплексу QRS. Збільшення тривалості цих зубців та інтервалів свідчить про уповільнення проведення у відповідних відділах серця.
Дипольна теорія стала основою створення методу векторкардіографії. Якщо прийняти за основу припущення, що інтегральний вектор під час одиночного циклу збудження виходить з однієї точки, то кінець вектора буде рухатися в просторі, описуючи векторну петлю. Ця векторна петля утворюється на екрані спеціального осцилоскопа криву, що складається з 3-х петель. Петля P відображає поширення збудження по передсердям, петля QRS по шлуночковій, а Т - відновлення шлуночків. Аналіз ВКГ проводять шляхом визначення довжини, ширини петель або їхньої площі.