Ендокардит прогноз - Лікування Серця
Інфекційний ендокардит: прогноз
- нестрептококова етіологія ендокардиту;
Рецидив через місяці та роки після завершення терапії спостерігається у 10% хворих.
При ранньому ендокардиті протезованих клапанів прогноз гірший, ніж за пізнього (летальність - 40-80% і 20-40% відповідно).
Ендокардит
Це запальне захворювання внутрішньої оболонки серця зазвичай поєднується з міокардитом і відноситься до провідних проявів ураження серця при ревматизмі та хворобах сполучної тканини. Крім цього, ендокардити бувають інфекційними та неінфекційними. У разі останніх йдеться про алергічний ендокардит, фібропластичний парієтальний ендокардит з еозинофілією, а також асептичний ендокардит при травмі серця, інтоксикації, інфаркті міокарда.
Кількість хворих на інфекційний ендокардит зростає у всьому світі. До груп ризику відносять людей із ревматичними, атеросклеротичними, травматичними ушкодженнями серцевих клапанів. Зростає кількість тих, хто захворів на інфекційний ендокардит після тривалих внутрішньовенних вливань, що безпосередньо відноситься до наркоманів.
Раніше основною причиною інфекційного ендокардиту вважали стрептокок. Сьогодні через широке застосування антибіотиків спектр мікробних збудників змінився, інфекційний ендокардит викликається стафілококами, синьогнійною паличкою та грибковими мікроорганізмами. Викликані цими збудниками захворювання протікають набагато важче. Нерідко інфекція з'являється дома протезованого клапана. Цей інфекційний ендокардит називають протезним і він розвивається протягом двох місяців після операції з протезування серцевого клапана. У таких випадках збудником захворювання часто залишається стрептокок.
До широкого застосуванняАнтибіотиків більшість хворих, які страждають на інфекційний ендокардит, гинули від інфекції та її ускладнень. Нині понад 80 відсотків їх успішно виліковуються. Однак для 20 відсотків хворих на лікування препаратами малоефективне, виникає серцева недостатність, яка майже не піддається лікуванню. Порятунок таких хворих – у застосуванні хірургічних методів.
Гострий інфекційний ендокардит по суті є одним із варіантів сепсису, у деяких хворих вдається виявити вхідні ворота інфекції. Найчастішими причинами розвитку ендокардиту є гнійні отити, синусити, уретрити, цистити, аднексити та ін. Розвиток захворювання пов'язаний із осіданням мікроорганізмів на клапани серця, де переважно і утворюється запальний процес.
Для початку захворювання характерні ознаки сепсису, які виражаються в лихоманці з ознобами та пітливістю, важкої інтоксикації з головним болем, збільшенні печінки та селезінки, крововиливах на шкірі, слизових оболонках, на очному дні, утворенні дрібних болючих вузликів на внутрішній поверхні. Тахікардія та приглушення серцевих тонів вказують на ураження серця. Надалі виникають симптоми серцевої недостатності, що швидко наростає.
Підгострий бактеріальний ендокардит, зазвичай, розвивається і натомість раніше набутого чи вродженого вади серця. Виникає лихоманка з приголомшливими ознобами та рясним потовиділенням; ознаками інтоксикації можуть бути біль у суглобах і м'язах, м'язова слабкість; зазвичай розвивається швидке та помітне схуднення. Часто у хворих помітне своєрідне фарбування шкіри (кава з молоком); з'являються висипання на кон'юнктиві та шкірі аж до геморагічного висипу, хворобливі підшкірні вузлики на кінчиках пальців, зміна нігтів такінцевих фаланг. Іноді картина захворювання стерта і з цих симптомів відсутні. Надалі виникають симптоми пороку серця або змінюється картина пороку, що вже був. Буває, що причиною термінової госпіталізації хворого є інфаркт легені, нирки, селезінки; не виключено й розвиток інфаркту міокарда чи інсульту.
Інфекційний ендокардит – захворювання із серйозним прогнозом. Своєчасна терапія дозволяє досягти поліпшення, але й у період хворі залишаються найчастіше непрацездатними. Захворювання веде до тяжких ушкоджень клапанного апарату серця та прогресуючої серцевої недостатності. Частина хворих помирає від хронічної ниркової недостатності.
Але на інфекційний ендокардит може захворіти і здорова людина, до чого ведуть зниження імунітету, фізичні та психічні навантаження.
Без лікування інфекційний ендокардит практично завжди призводить до смерті, при медикаментозному лікуванні смертність досягає 80%, при хірургічному - 30%, що пояснюється насамперед несвоєчасністю встановлення діагнозу.
Для прогнозу результату захворювання важливе значення мають збудник, його вірулентність та стійкість до антибактеріальних засобів, а також локалізація клапанного ураження.
Раннім рецидивом вважається поява симптомів інфекційного ендокардиту протягом перших 3 місяців.
Факторами, що погіршують прогноз хвороби, є наявність застійної СН, літній вік, залучення в процес клапана аорти або декількох клапанів серця, полімікробна бактеріємія, неможливість ідентифікації етіологічного агента внаслідок негативних результатів посівів крові, резистентність збудника до бактерицидних препаратів першого ряду, пізніше. Особливо несприятливий прогноз відзначають принаявність протезованих клапанів, розвиток абсцесів клапанного кільця або міокарда, виявлення грамнегативних мікроорганізмів. За наявності грибкового ендокардиту внаслідок складності виділення збудника з гемокультури, малоефективності лікування, генералізації процесу судинної системи за рахунок частих емболій вмирають 80-90% хворих.