Ендокринна офтальмопатія – види, симптоми та лікування

Ендокринна офтальмопатія - патологія, при якій аутоімунні порушення негативно впливають на тканини та м'язи очної ямки, що призводить до випинання яблучка та прояву інших ознак. Одночасно змінюється клітковина. Офтальмологи виділяють 3 форми офтальмопатії: набрякла, тиреотоксична та ендокринна.

Медичні показання

Ендокринна офтальмопатія розвивається на тлі дисфункції щитовидної залози. В окрему групу офтальмологи виділяють фактори, що провокують розвиток цієї недуги:

віруси;
бактерії;
токсини;
радіоактивний вплив;
стреси;
шкідливі звички.

Для ендокринної офтальмопатії симптоми характерні такі:

тканини органів зору запалюються, червоніють;
набряк та запалення оболонки очей;
порушується рухливість м'язів, розвивається витрішкуватість;
прояв симптоматики Мебіуса.

Паралельно з основними ознаками, що супроводжують ендокринну недугу, виявляються симптоми, характерні для відповідної форми офтальмопатії. Додаткова симптоматика тиреотоксичного екзофтальму:

одностороннє чи двостороннє ураження очей;
роздратованість;
поганий сон;
тремор рук;
збільшені очні щілини.

Вищеописана симптоматика швидко усувається сучасною та ефективною терапією захворювань щитовидної залози. Набряковий екзофтальм проявляється наступною клінікою:

змінне опускання верхньої повіки вранці;
птоз з наступною ретракцією верхньої повіки;
запалення епісклеральних судин;
підвищення ВД.

Длявищеописаної клініки потрібне спеціальне лікування. В іншому випадку виникне виразка рогівки, фіброз тканин очниці. Ендокринна офтальмопатія проявляється двостороннім перебігом. У пацієнта двоїться в очах.

У цьому спостерігається поступове збільшення очного яблука. До цієї патології може призвести еутиреоїдний стан, який може спровокувати фіброз тканин органів зору.

Принципи класифікації недуги

Ендокринна офтальмопатія протікає в наступних фазах:

запалення ексудації;
інфільтрація;
проліферація;
фіброз.

За вираженістю симптоматики офтальмологи виділяють 3 форми патології:

У першому випадку спостерігається хибна чи справжня протрузія яблучок. При цьому блищать очі, а повіка відстає при опусканні очей. При набряковій формі відстань між очними яблуками дорівнює 25 мм. Прогресування недуги призводить до повної міопатії, хомезу кон'юнктиви. Клініка набряклої форми проявляється 3 фазами:

Компенсація.
субкомпенсація.
Декомпенсація.

Слабкі прямі м'язи очей призводять до диплопії та неможливості відведення органів зору нагору та назовні. Додатково розвивається косоокість, відхилення яблука вниз. Для ендокринної офтальмопатії призначається лікування після виявлення її вираженості. Для цього використовується класифікація Баранова, згідно з якою розрізняють 3 ступені:

1 ступінь - помірний набряк повік, нормальна функціональність м'язів, екзофтальм 15,9 мм;
2 ступінь - значний набряк повік та кон'юнктиви, періодичне двоїння, екзофтальм 17,9 мм;
3 ступінь - стійка диплопія, повіка не стуляється, атрофія зорового нерва, екзофтальм 20,8 мм.

Клінічна картина та діагностика

Ендокринна офтальмопатія на ранньому етапі проявляється сльозотечею, сухістю очей, світлобоязню. Потім розвивається екзофтальм асиметричного чи одностороннього характеру. При розгорнутій клініці симптоми патології мають постійний характер. Одночасно збільшуються склери, припухають повіки, з'являється мігрень. На тлі повного несмикання повік утворюються виразки рогівки, розвивається кон'юнктивіт та іридоцикліт.

Виражена патологія супроводжується компресією зорового нерва. Це призводить до його атрофії. Екзофтальм необхідно диференціювати від псевдоекзофтальму, який спостерігається при високій короткозорості та пухлинах. З огляду на механічного обмеження рухливості яблук збільшується ВД, розвивається псевдоглаукома. Може виникнути косоокість.

Діагностика хвороби складає тлі ДКЗ. Ендокринна форма може розвиватися на тлі тиреотоксикозу. Під час огляду офтальмолог виявляє зміни у м'яких тканинах орбіти. Патологія діагностується на тлі періорбітального набряку, ВГ, ураження рогівки.

Лабораторна діагностика полягає у виявленні рівня ТТГ. Одночасно досліджується сеча.

Інструментальна діагностика ЕОП включає проведення наступних досліджень:

УЗД - виявляє товщину набряку та ступінь збільшення каналу зорового нерва. У цьому УЗД візуалізує лише 2/3 орбіти, та її вершина не оглядається;
КТ - виявляє підвищену щільність клітковини. Якщо розвинена декомпенсація, тоді КТ виявляє діаметр зорового нерва.

Методи терапії

Лікування ендокринної офтальмопатії - це комплексний процес, який контролюється офтальмологом та ендокринологом. Терапія проводиться з урахуванням ступеня тяжкостінедуги. У її цілі входить регулювання гормонального фону та нормалізація функцій щитовидної залози. Лікуючий офтальмолог повинен вирішити такі завдання:

зволожити кон'юнктиву;
запобігти розвитку кератопатії;
знизити тиск у власних очах;
придушити деструкцію у тканинах орбіти;
нормалізувати зір.

Щоб терапія була ефективною, рекомендується досягти еутиреоїдного стану, за якого функція щитовидної залози не порушена. Медикаментозне лікування полягає у прийомі наступних препаратів:

при гіпотиреозі приймається левотироксин. Паралельно лікар контролює рівень ТТГ;
при гіпертиреозі приймаються тиреостатики. Якщо терапія не ефективна, показано тотальну тиреоїдектомію.

Субкомпенсація та декомпенсація лікуються глюкокортикоїдами. Найчастіше призначається Преднізолон. Його беруть 10 днів. Потім дозування медикаменту знижується, а терапія продовжується на 3-4 місяці. Преднізолон у малій дозі не ефективний. Може застосовуватись пульс-терапія.

У цьому випадку допускається внутрішньовенне введення глюкокортикоїдів. Метилпреднізолон вводиться протягом 1-8 тижнів. При цьому його дозування має бути високим. Через зазначений термін дозування зменшується вдвічі. Після пульс-терапії призначається Преднізолон.

Інші методики терапії

Щоб усунути симптоматику недуги, приймаються медикаменти, дія яких пригнічує Т-клітинну активність:

блокатори цитокінів;
аналоги сомастатину.

При стероидрезистентной формі недуги застосовується плазмаферез чи гемосорбция. Остання маніпуляція пов'язані з видаленням із крові токсинів. У цьому регулюється гомеостаз. Для цього застосовуєтьсясорбент. Медикаментозна терапія доповнюється рентгенотерапією. Ефективність останньої методики залежить від тривалості недуги і дозування опромінення, що використовується.

Неефективна медикаментозна терапія потребує проведення операції. Існують певні свідчення призначення оперативного втручання:

ендокринна недуга – за допомогою операції покращується функція очних м'язів. Операція при різкій ретракції сприяє відновленню нормального становища століття;
діоплія – втручання проводиться, щоб відновити довжину м'язів;
змінена повіка та експансія клітковини - операція спрямована на усунення дефектів.

В останньому випадку показано декомпресію очниці. При необхідності видаляються стіни сусіднього синусу.

Домашня терапія

Найчастіше ендокринна форма міопії лікується амбулаторно. Така терапія показана, якщо виявлено:

тяжкий перебіг ЕОП;
прогресує екзофтальм;
уражена рогівка;
різке обмеження рухливості яблук;
хемоз;
оптична нейропатія.

Якщо пацієнт проходить лікування вдома, тоді він повинен дотримуватись усіх рекомендацій лікарів, регулярно спостерігаючись у дільничного офтальмолога та ендокринолога. У будь-якому разі самолікування виключається. Симптоматична терапія полягає у застосуванні антибактеріальних крапель, штучної сльози, носінні сонцезахисних окулярів. На ніч рекомендується обробляти очі маззю.

Якщо терапія ефективна, лікар систематично контролює функції щитовидної залози. Через 3 місяці призначається обстеження у офтальмолога. Якщо немає ознак прогресування недуги, показано щорічне диспансерне спостереження.

ЕОП - захворювання, яке не піддається лікуваннюнародними засобами. Це пов'язано з аутоімунною природою патології та комплексом провокуючих факторів.

Терапія для вагітних

Саме захворювання не є небезпечним для здоров'я майбутньої мами. Тому вона не потребує спеціального лікування. Але офтальмопатія найчастіше розвивається на тлі ендокринних хвороб, які необхідно контролювати. Особливо це стосується випадків, коли патологія пов'язана з дифузним зобом токсичної природи та тиреотоксикозом. Терапія таких пацієнток проводиться під контролем профільного фахівця.

Тиреотоксикоз у період вагітності лікується незначною дозою Пропілтіоурацилу. Мета терапії - досягнення та підтримка концентрації Т4. При вагітності не можна лікувати гіпертиреоз радикальним йодом. Оперативне втручання проводиться лише у складних та виняткових випадках. Якщо у вагітної виявлено дифузний зоб і вона мешкає в йоддефіцитній зоні, тоді терапія проводиться йодом.

У терапії при вагітності лікарі надають перевагу монолікуванню йодом. Рідше призначається комбіноване лікування левотироксином натрію та йодом. Одночасно лікар має контролювати функції щитовидної залози, тому пацієнтці призначаються аналізи на ТТГ.

Прогноз ЕОП залежить від хвороби, що спровокувала офтальмопатію:

гіпертиреоз – клінічна патологія, що проявляється гіперфункцією щитовидної залози. У пацієнтів з таким діагнозом виявляється підвищена кількість Т3 та Т4. Таке захворювання супроводжує вузловий зоб, базедовий синдром, тиреоїдиту. Прогноз ендокринної офтальмопатії на тлі гіпертиреозу, позитивний;
дифузний зоб - аутоімунна патологія на тлі вироблення антитіл до рецептора гормону Т3. У цьому уражається щитовидна залоза, розвивається тиреотоксикоз. Прогноз ЕОПзалежить від рівня ураження органів зору.

Фіброз очної ямки - небезпечне і незворотне ускладнення ендокринної офтальмопатії, яка проявляється диплопією. При прогресуванні погіршується зір, з'являється біль. У 1% випадків таке ускладнення призводить до залишкового явища. За допомогою сучасного хірургічного втручання лікарі домагаються індукованої ремісії.

Це запобігає тяжким наслідкам ЕОП. Результатом лікування у 30% пацієнтів є клінічне поліпшення, у 60% стабілізується перебіг ЕОП, а у 10% – виявляється подальше прогресування недуги.