Ендокринологія (хвороби підшлункової залози)
Інформація - Медицина, фізкультура, охорона здоров'я
Інші матеріали по предмету Медицина, фізкультура, охорона здоров'я
Цей файл взято з колекції Medinfo
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
У Medinfo для вас найбільша українська медична колекція
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Санкт-Петербурзька державна медична академія імені І.І. Мечникова.
Кафедра факультетської хірургії імені В.А. Опеля.
Реферат на тему: Хвороби підшлунковоїзалізи
ХВОРОБИ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛІЗИ.
Зовнішньосекреторна функція підшлункової залози полягає у виробленні панкреатичного соку, що грає велику роль у перетравленні продуктів харчування. Панкреатичний сік має лужну реакцію (рН 83 86). До складу панкреатичного соку входять амілаза, ліпаза та протеїнази. Протеїнази виділяються у кишечник у вигляді проферментів, де активізуються. Так, що виділяється підшлунковою залозою трипсиноген переходить в активний фермент трипсин під впливом кишкової ентерокінази. Клітини підшлункової залози виробляють також інгібітор трипсину, що оберігає їх від самоперетравлення, частково він виділяється і в складі панкреатичного соку. Виділення ферментів підшлункової залози у просвіт кишки відбувається постійно, але може збільшуватися під впливом низки факторів. Секреторна функція регулюється як нервовим, і гуморальним механізмами. Найбільше значення мають парасимпатична нервова система та виділення секретину ентероцитами. Панкреатичну секрецію стимулює також надходження кислих продуктів, змішаних із шлунковим соком, із шлунка в дванадцятипалу кишку. Незважаючи на порівняно невеликі розмірипідшлункової залози на добу виділяється до 1,5 л панкреатичного секрету.
Фізичне дослідження підшлункової залози має у клініці порівняно невелике значення. Лише іноді при деяких захворюваннях вдається пальпувати щільний тяж у місці розташування органу. У ряді випадків при пальпації залози визначається болючість дещо вища за пупок, близько середньої лінії або в лівому підребер'ї.
В останні роки істотно допомогу в розпізнаванні захворювань підшлункової залози надають ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія. При панкреатиті зазвичай збільшуються розміри залози, змінюється її ехоструктура та контури, Рентгенологічно при гострому панкреатиті та загостренні хронічного панкреатиту нерідко виявляють високе розташування лівого купола діафрагми з обмеженням його рухливості, іноді невелику кількість рідини у лівій плевральній порожнині. У ряді випадків порушується рухова функція шлунка, утворюється деформація контурів цих органів. Для виключення раку подиелудочной залози вдаються до ретроградної панкреатохолангіографії. Для диференціальної діагностики панкреатиту та пухлини підшлункової залози іноді використовують ангіографію.
Етіологія.Найбільш частими причинами гострого панкреатиту є зловживання алкоголем, переїдання, рефлюкс жовчі в панкреатичні протоки при жовчнокам'яній хворобі. Рідше панкреатит виникає внаслідок пошкодження проток підшлункової залози при ретроградній панкреатографії, порушення мікроциркуляції в залозі при шоці, синдрому дисемінованого внутрішньосудинного зсідання крові. У 10 15%випадків етіологію з'ясувати не вдається.
Головне значення в патогенезі надають активації протеїназ та ліпаз у самій підшлунковій залозі, що призводить до набряку тканини.залози, геморагічні та жирові некрози. Очевидно, в ряді випадків є і дефіцит інгібітору протеїназ. В останні роки вивчається роль інших ферментів (еластази, фосфоліпази) та кінінів, що активізуються під впливом трипсину (схема 11.2) у розвитку панкреатиту.
Клінічна картина.Гострий панкреатит є причиною 1%випадків синдрому гострого живота. Провідним симптомом гострого панкреатиту є інтенсивний біль у лівому підребер'ї, що іррадіює у бік, спину, плече, а іноді й область серця. Біль зазвичай постійна, вона може дещо зменшитися у положенні хворого з притиснутими колінами до живота. Другий важливий симптом гострого панкреатиту блювання, як правило, не приносить полегшення хворому. У початковому періоді захворювання відзначається деяка невідповідність між вираженістю больового синдрому і порівняно малою хворобливістю при пальпації навіть області підшлункової залози. При огляді хворого у ряді випадків привертає увагу почервоніння обличчя, що виникає внаслідок збільшення у плазмі крові вмісту вазоактивних речовин. При розвитку кол-лапс відзначається блідість шкірних покривів. Може спостерігатися кровотеча із травного тракту внаслідок пошкодження кровоносних судин еластазою, рівень якої підвищується у крові при панкреонекрозі. Характерною вважається поява зони гіперестезії у вигляді пояса, проте цей симптом спостерігається не завжди. Може розвинутися випіт у плевральній, черевній порожнині або навіть порожнині перикарда, мабуть, обумовлений дією ліпази, що ушкоджує серозні оболонки. Рівень її високий у плевральному випоті, який може бути навіть геморагічний, В результаті блювання прої