Ендометріоз матки - Симптом Інфо

Підпишіться на нові теми

Поділитися з друзями

Ендометріоз матки

Ендометріоз – це хвороба, коли клітини внутрішньої оболонки матки (ендометрій) починають зростати поза свого природного місця зростання. Ендометрій це область, куди імплантується запліднена яйцеклітина для подальшого дозрівання під час вагітності. Ендометріоз може виникнути будь-де, але частіше в області яєчників, за маткою в черевній порожнині, на кишечнику або сечовому міхурі. Ненормальне розташування ендометріоїдної тканини може призводити до появи болів у животі, безплідності та розладів менструального циклу. Біль зазвичай локалізується у нижніх відділах живота, нижній частині спини або області тазу. Буває так, що ендометріоз протікає взагалі без симптомів і першою ознакою виявляється безплідність. Причини появи ендометріозу остаточно не вивчені. Ендометріоз є ендокринним захворюванням, і тому дуже добре піддається медикаментозній та гормональній терапії. У важких випадках можливе виконання хірургічного лікування, причому останнім часом все частіше використовується малоінвазивна технологія - лапароскопія. У лікуванні також активно використовуються процедури, спрямовані на боротьбу із безпліддям.

Що таке ендометріоз?

Ендометріоз – проблема, з якою, як правило, стикаються жінки дітородного віку. Суть її полягає в тому, що тканина подібна до тканини ендометрію (внутрішньої оболонки) матки проникає за межі своєї звичайної локалізації і призводить до появи різноманітної симптоматики. Але цей стан не завжди призводить до появи ознак захворювання, і найчастіше не настільки небезпечний. Основною проблемою, з якою пацієнтки, які страждають, як виявляється, при дослідженні цієїпатологією, є неможливість завагітніти та болючі відчуття в животі.

Рис.1 Процес поширення ендометріоїдної тканини з матки по матковій трубі

Розростання тканини, що росте за межами матки при ендометріозі, зветься імплантаційною. Ці тканини зазвичай розростаються на яєчниках, фалопієвих трубах, зовнішній стінці матки, кишечнику, або, рідше, на інших органах черевної порожнини. У окремих випадках, ця тканина поширюється межі живота.

Рис.2 Виявлення ендометріозу у різних країнах

Рис.3 Органи уражені при ендометріозі

Яким чином ендометріоз призводить до виникнення безпліддя та болю внизу живота?

Ваша матка зсередини вистелена тканиною, що зветься ендометрію. Це місце схоже на своєрідне гніздо, в якому відбувається дозрівання та зростання заплідненого яйця. Щомісяця, жіночий організм виділяє гормони, які призводять до розбухання та потовщення ендометріальної вистилки, що робить її підготовленою до прийому яйцеклітини. Якщо Ви перебуваєте у стані вагітності, запліднене яйце фіксується у внутрішній оболонці матки, і починає рости. Якщо яйцеклітина не запліднюється, то ендометрій руйнується та організм відкидає його разом із кров'яними виділеннями. Це виглядає такщомісячний менструальний цикл - "місячні".

Коли у Вас ендометріоз, то це призводить до появи та розростання тканини, подібної до тканини внутрішньої оболонки матки за її межами. Так само як і ендометрій, ця тканина бере участь у щомісячному менструальному циклі, вони стають потовщеними, руйнуються та кровоточать. Але при ситуаціях, коли ендометріоїдна тканина розташована не в порожнині матки, а наприклад, у черевній порожнині, зруйнованийендометрій неспроможна знайти вихід із організму, і накопичується, викликаючи ті чи інші прояви. Вростання тканини може призвести до появи подразнення очеревини (внутрішньої вистилання черевної порожнини) та больових відчуттів. Іноді ці процеси можуть призводити до утворення спайкового процесу або заповнених рідким вмістом порожнин (кист). Утворення спайкового процесу в області яєчників та маткових труб є основною причиною розвитку у пацієнток безпліддя.

Які причини розвитку ендометріозу?

Експертам остаточно невідомо, що змушує внутрішню оболонку матки розростатися поза її порожнини. Але абсолютно доведено зв'язок цього захворювання із збільшеним рівнем жіночого гормону естрогену, який значно ускладнює цю проблему. Жінки дітородного мають досить високий рівень естрогену. Саме в цей період (з періоду статевого дозрівання до 40-50 років) і можливий розвиток ендометріозу. Зниження рівня естрогенів відбувається при припиненні менструального циклу або при так званій менопаузі. Зазвичай при наступі цього періоду ознаки захворювання поступово минають.

Які симптоми характеризують ендометріоз?

Найбільш поширеними симптомами є:

Біль. Зазвичай вона виникає у тих відділах, де відбувається інвазія ендометріоїдної тканини. Найчастіше болючі відчуття виникають у нижніх відділах живота, в області прямої кишки або піхви. Ви можете їх відчувати перед менструальним періодом, під час менструації або весь час. Іноді вони виникають під час сексу, при акті дефекації (випорожнення) або овуляції.
Нетипова (неменструальна) маткова кровотеча. Запідозрити ендометріоз можна у ситуаціях, коли у жінки виникають тяжкі епізоди кровотеч, короткіпроміжки між звичайними менструаціями, маткові кровотечі після сексу, поява крові у сечі чи стільці.
Неможливість завагітніти (безпліддя). Іноді воно може бути єдиною ознакою, яка з'являється у жінок при ендометріозі.

Рис.4 Болі внизу живота – частий симптом ендометріозу

У кожної жінки ендометріоз протікає по-різному. Наприклад, жінки не знають про його існування, доки не відвідають лікаря-гінеколога з приводу безпліддя. У деяких виникають помірні судоми, поява яких пацієнтки пов'язують із втомою та вважають нормальним станом. В інших жінок, біль і кровотеча бувають настільки вираженими, що вони не в змозі чимось займатися.

Як проводиться діагностика ендометріозу?

Зазвичай кілька різних патологій може бути схожим на ендометріоз. І для того, щоб з'ясувати це, лікар-гінеколог може зробити наступні кроки у діагностиці цієї патології:

Він обов'язково розпитав Вас про симптоми захворювання, про стан менструального циклу, про те, як почувалися до появи симптоматики та про наявність у Вас сімейного анамнезу захворювання, тобто. чи були в когось із родичів подібні стани.
Виконає огляд та пальпацію органів малого тазу, що включає мануальне (за допомогою рук) дослідження піхви та прямої кишки.
Якщо в ході цього дослідження гінеколог запідозрить у Вас ендометріоз, він рекомендує Вам препарат, що впливає на прояви даної патології. Якщо в результаті призначеного лікування лікар отримає виражений позитивний ефект, то швидше за все можна припустити наявність у Вас ендометріозу.

Для додаткового підтвердження діагнозу зазвичай потрібне виконання інструментальнихметодів обстеження, таких як,ультразвукове дослідження,Магнітно-резонансна томографія абоКТ-сканування. Ці дослідження дозволяють виявити ті чи інші відхилення від нормальної будови органів та дати додаткову інформацію, необхідну для встановлення діагнозу.

Рис.5 Дворучне дослідження матки та порожнини малого тазу

Рис.6 УЗД при ендометріозі (полікістоз яєчників)

Єдиним способом, який достовірно та точно дозволяє поставити діагноз ендометріозу є лапароскопія. У результаті дослідження в черевну порожнину через невеликий надріз шкірних покривів вводиться тонка оптична трубочка, що відтворює картину внутрішніх органів, зокрема і жіночих статевих. Більш того, цей метод з діагностичного може відразу перетворитися на лікувальний, який дозволяє виконувати той чи інший вид втручання, наприклад роз'єднання спайкового процесу або видалення кісти яєчника.

Рис.7 Лапароскопія при ендометріозі

Які варіанти лікування ендометріозу існують?

Немає якогось певного варіанту лікування ендометріозу, що дозволяє позбутися безпосередньо ендометріоїдної тканини. Однак існує кілька напрямків медикаментозної терапії, що дозволяє зменшити його прояви. Як правило, лікар-гінеколог у кожному конкретному випадку підбирає індивідуальне лікування.

Вибір медикаментозної терапії залежить від того, який із симптомів домінує у пацієнтки. Якщо основною скаргою є больовий синдром, відповідно лікування має бути спрямоване на усунення (зменшення симптоматики) цього стану. У ситуації, коли больовий синдром супроводжується матковими кров'янистими виділеннями, спрямованість терапії.змінюється до необхідності виконання оперативного лікування. Слід враховувати, що жінки при цій патології знаходяться в дітородному періоді і можуть планувати вагітність, проте безпліддя, що часто зустрічається у таких пацієнток, змушує використовувати оперативні методи лікування.

Можна виділити кілька напрямків терапії ендометріозу:

Дозволеніненаркотичні анальгетики (знеболювальні препарати), такі як ібупрофен (наприклад, Advil або Motrin) або напроксен (наприклад, Aleve). Ці речовини називають протизапальними або нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП). Вони використовуються для усунення больового синдрому і здатні дещо зменшити інтенсивність маткових кровотеч.
Протизаплідні препарати. Вони досить ефективні при терапії больового синдрому і дозволяють обмежити поширення патологічного процесу (ендометріоїдної інвазії). Використання цих препаратів є одним з найбільш ефективних напрямків терапії, що використовується при ендометріозі, і дозволяє досягти хороших результатів у більшості пацієнтів протягом тривалого часу. Але їх застосування свого роду "палиця про два кінці", при їх використанні пацієнтка не здатна до виконання репродуктивної функції, інакше кажучи, не здатна завагітніти.
Гормональна терапія. Лікування гормональними препаратами дозволяє нормалізувати стан менструального циклу та обмежити поширення процесу. Але, на жаль, ці речовини призводять до появи різних побічних ефектів та повторного виникнення больових відчуттів при їх скасуванні. Як і протизаплідні препарати, гормони не дозволяють пацієнтці планувати вагітність.
Досить ефективним методом лікуванняє використаннялапароскопії, яка дозволяє не тільки роз'єднати спайковий процес і усунути больовий синдром, але й відновити природний шлях переміщення яйцеклітини від яєчників до ендометрію матки, що відповідно позначається на можливості завагітніти.

Як останній шанс позбутися больового синдрому, коли він ставати нестерпним, у поодиноких випадках застосовується операція з видалення матки та яєчників. Вона має назвугістеректомії або оофоректомії. Видаленням яєчників досягається ще один ефект даної операції - зниження рівня естрогену та зниження пов'язаних із цим станів (частіше це кровотечі). Стан після такої операції можна характеризувати як ятрогенна менопауза.

Якщо вік пацієнтки наближається до того віку, за якого в нормальних умовах настаєменопауза, є сенс проводити лікарську терапію до цього періоду замість хірургічного лікування.