Ендоскопічне дослідження при діагностиці захворювань підшлункової залози
Ендоскопічне дослідження шлунка та ДПК необхідне для діагностики захворювань ПЗ. Проведення його перед ЕРХПГ дозволяє: здійснювати ендоскопічний огляд панкреатичної протоки; • виконувати селективний забір панкреатичного соку для ферментного та морфологічного дослідження; • діагностувати патологію БДС; • виявити захворювання шлунка та ДПК, що виступають як можлива причина розвитку патології ПЗ, або зареєструвати ознаки ураження ПЗ (циркулярний стеноз ДПК при кільцеподібній ПЗ, здавлення ДПК при раку та великих кістах головки ПЗ).
Для діагностики захворювань ПЗ найбільш інформативним є застосування дуоденоскопів з бічним розташуванням оптики. Дуоденоскопія - оптимальний метод візуалізації всіх відділів ДПК (включаючи БДС).
Ендоскопічне дослідження допомагає діагностувати дивертикули ДПК, які, перебуваючи в зоні фатерового сосочка (парафатеральні дивертикули), можуть бути причиною панкреатитів (див. рис. 2-16). У 90% випадків вони локалізовані в низхідній частині ДПК, поряд з головкою ПЗ, а також її нижній горизонтальній частині.
Одночасно можна спостерігати кілька дивертикулів. За формою вони частіше бувають округлими, рідше - циліндричними або лійкоподібними. Слизова оболонка дивертикулів нагадує атрофічну слизову оболонку ДПК з вираженим судинним малюнком. При застої в них вмісту можливий розвиток вираженого запалення (дивертикуліт), а також виразка, кровотеча та прорив стінки дивертикула. В ділянці дивертикулів часто виникає деформація кишки, її стенозування.
Семіотика ендоскопічних ознак патології гепатопанкреато-біліарної системи при ендоскопічному дослідженні ДПК включає прямі та непрямі візуальні ознаки, що вказують на патологіюжовчовивідної системи, печінки та ПШ.
При панкреатиті та раку головки ПЗ виникають ознаки здавлення стінки ДПК зовні (зміна кутів вигинів, кольору слизової оболонки, вугілля складок, зміна перистальтики). Ці ознаки є універсальними; їх можна спостерігати при здавленні ДПК збільшеною печінкою, жовчною бульбашкою або ободової кишкою. При раку ПЗ слизова оболонка ДПК в ділянці, що підлягає пухлини, набуває сірого кольору, покривається виразками. Просвіт ДПК часто звужений, деформований.
Звуження ДПК в області фатерового соска може бути зумовлене інфільтративною або виразковою формою раку БДС. Ранній симптом пухлинного ураження фатерового сосочка - його збільшення у розмірах. При аденомі колір слизової оболонки та поверхня БДС можуть бути не змінені. Злоякісні новоутворення призводять, як правило, до зміни нормального кольору слизової оболонки (малиново-червоний) в області сосочка та виразки її поверхні. Остаточний діагноз встановлюють виходячи з біопсії слизової оболонки ураженої зони.
При підвищенні тиску в загальній жовчній протоці, пов'язаному з утиском каменю в ампулі соска, запаленням або стенозом останнього (рубці, пухлина), спостерігають характерне вибухання проксимального відділу поздовжньої складки кишки (див. рис. 2-17).
При дуоденіті, холангіті, холедохіті та панкреатиті часто виникає (при ОП – завжди) супутнє запалення фатерового сосочка (папіліт). Сосочок ендоскопічно виглядає набряклим, гіперемованим, покритий слизоподібним секретом; можна спостерігати точкові чи зливні крововиливи. Рубцеві зміни призводять до деформації сосочка.
Дуже часто при дуоденоскопії фатерового соска та патологічних процесах у його зоні необхідна оцінка наявності чи відсутності ознак стенозуючоїпатології БДС.
Найбільш достовірні ендоскопічні ознаки стенозуючої патології фатеральної зони: відсутність надходження жовчі з гирла БДС (при динамічному ендоскопічному спостереженні); • відсутність жовчі у просвіті ДПК та шлунка; • істинний дуоденальний папіліт; • папіломатозні розростання в гирлі соска; • ущільнення соска у поєднанні з невираженою інтрамуральною частиною термінального відділу загальної жовчної протоки.
При відповідних клінічних даних та зазначених ендоскопічних ознаках діагноз стенозуючого процесу у фатеральній зоні дуже вірогідний; для верифікації патології необхідне проведення ЕРХПГ.