Епілепсія, або трохи інше життя, корисні статті медичної клініки Невро-Мед
(Стаття Олени Пілікіної, АІФ)
Про цю проблему розповідає лікар-невролог, професор Московського державного медико-стоматологічного університету, член-кореспондент РАМН, доктор медичних наук Володимир Олексійович КАРЛОВ.
Це захворювання несе у собі відбиток містики, епілепсію часто називають " божественна хвороба " , " священна хвороба " , іноді, говорячи про неї, вимовляють слово " падуча " . Хворі вважалися одержимими бісами, злими духами для покарання за гріхи. І лише за 400 років до н. е. Видатний давньогрецький філософ і лікар Гіппократ вперше ввів термін "епілепсія" (від "епілептос" - у перекладі з грецької "захоплений") і пов'язав її із захворюванням мозку. Про цю проблему розповідає лікар-невролог, професор Московського державного медико-стоматологічного університету, член-кореспондент РАМН, доктор медичних наук Володимир Олексійович Карлов, який займається вивченням епілепсії з 1957 року.
- Володимире Олексійовичу, відомо, що епілепсія може проявитися не тільки в дитячому, а й у дорослому віці. Що може спричинити виникнення хвороби?
- Незважаючи на те, що захворювання найчастіше дебютує в дитячому віці, генетична схильність до неї може зіграти фатальну роль у будь-який момент, зазвичай за умови впливу зовнішніх несприятливих умов. Інші фактори загальновідомі – це травми, судинні захворювання, пухлини головного мозку та ін.
- У побутовому розумінні епілептик - це людина, яка будь-якої миті може забитися в судомах з піною біля рота, згинаючи в найнесподіваніших позах. Наскільки типова така картина для хворого на епілепсію?
- Описана картина типова для істеричного припадку, як його теперназивають - демонстративного, або псевдоепілептичного нападу, який формою може навіть нагадувати справжній епілептичний напад, але найчастіше таким не є. На жаль, навіть серед лікарів – нефахівців у цій галузі існує помилка, що епілептичні напади – це судоми, але це не зовсім так. Існує дуже багато безсудових форм епілепсії, особливо у дітей, і тільки електроенцефалограма (ЕЕГ) мозку може підтвердити діагноз. Зараз я працюю над книгою "Епілептичні напади у дітей, чоловіків та жінок", де цю проблему буде розглянуто докладно.
Невролог чи психіатр?
- Захворювання, про яке ми з вами говоримо, знаходиться на стику двох медичних спеціальностей - неврології та психіатрії. Який лікар повинен займатися пацієнтом?
- Безперечно, захворювання неврологічне, тому що епілепсія – це органічне захворювання мозку. Але сама проблема міждисциплінарна, тобто вона неврологічна, психіатрична, нейрохірургічна, педіатрична та нейрофізіологічна. Потрібно сказати, що багато хворих на епілепсію - це, безсумнівно, дуже яскраві особистості, але втішатися тим, що подібне захворювання було у Достоєвського та інших великих людей, не слід. Діагноз "епілепсія" - це трагедія для хворого, нерідко катастрофа, оскільки виникає низка серйозних професійних проблем.
- І все ж таки який саме фахівець повинен займатися хворим на епілепсію?
- Відповідь одна – невролог. Добре, що та дурість, яка була донедавна і зобов'язувала людину з таким захворюванням стояти на обліку в психоневрологічному диспансері, закінчилася. Хоча, звичайно, якщо у хворого переважають психічні розлади, то він пацієнт психіатра.
- Але ж за деяких судомних формзахворювання, коли людина здійснює хаотичні рухи, втрачає свідомість і може впасти і вдаритися, вона стає небезпечною і для себе, і для оточуючих.
- Це трохи перебільшено. Існує думка, що хворі на епілепсію дуже небезпечні, тому що не можуть під час нападу контролювати свої дії. Насправді подібні випадки – рідкість. Йдеться про абсолютно недоумкуватих хворих з епілепсією, і вирішальне значення може мати прогресування основного захворювання. Скоріше хворим на епілепсію властива надмірна акуратність (педантизм), ґрунтовність дій, полярність настроїв (дуже швидкий перехід від захоплення до депресії). Характерно й те, що звичайні добрі якості людини перебільшують, переростають в інші форми. Наприклад, ласкавість може стати нав'язливістю, улесливістю, догідливістю. Але ще раз хочу сказати, що такі зміни бувають вкрай рідко і більш властиві хронічним хворим, що не піддаються лікуванню. Відомі люди з таким захворюванням – яскраві особистості, що залишили помітний слід в історії людства.
- Серед способів лікування епілепсії останнім часом часто згадується особлива дієта. Що ви можете сказати про це?
- Дієта була розроблена ще у 20-х роках, її кілька разів кидали та знову до неї поверталися. Суть у тому, що жирова дієта іноді дійсно ефективна за певних форм епілепсії, переважно у дітей. Складність полягає в тому, що вона важко переносима, потрібно підібрати такі продукти, щоб в організмі був кетоз (певна зміна обміну речовин), а для цього пацієнтом повинна займатися ціла група висококваліфікованих фахівців (лікар-дієтолог, психолог, невролог та медична сестра). Така бригада з 6-7 осіб ретельно готує пацієнта до переходу доспецифічної дієті, веде його під час лікування, а при виписці додому пацієнту даються конкретні рекомендації щодо харчування та відстеження рівня ацидозу (кетозу) по смужці-тесту, яка змінює колір при контакті із сечею хворого. У наших умовах це поки що невідпрацьовано через складність організації такого лікування.
Ложки геть
- Але ж напади бувають не тільки безсудомні. Що робити, якщо на твоїх очах відбувається припадок, коли людина втрачає свідомість, падає, може задихнутися, поранитися? Чим йому можна правильно допомогти?
- Тут не треба лякатися. Перше - подивитися, чи немає в ротовій порожнині чогось, що може викликати зупинку дихання (знімний протез і т. п.), це треба негайно видалити. Хворого слід покласти на бік, щоб він не подавився слиною і в нього не запал язик. Зазвичай намагаються засунути хворому до рота ложку, але цього робити не треба, адже про тверде ламаються зуби. Краще скачати валик з м'якої тканини і вставити в рот, він не дозволить прикусити язик.
- Розкажіть про методи лікування, які сьогодні допомагають хворим на епілепсію.
Ліки сьогодні застосовуються дуже широко. Раніше лікарі вважали, що головне - це усунути напад і тоді проблема відпаде сама собою, саме тому хворим давали люмінал (тоді інших ліків і не було) у величезних дозах. Так, напади у багатьох випадках усувалися, але після такого лікування не всі хворі могли працювати, тому що у них уповільнювалася швидкість реакції, мислення, а за деяких професій це необхідні умови. Згодом з'явилися психотропні препарати, що дозволяють коригувати настрій. Сьогодні зовсім інший підхід до проблеми, головне – це якість життя. "Ціна" ліків не повинна бути непомірною, і не треба прагнути прибрати напад будь-якою ціною.Найчастіше необхідно позбутися тільки судомних нападів, а з безсудомними пацієнт іноді справляється сам. На якість життя впливає переважно не частота нападів, які характер. Для хворого страшні саме судомні форми пароксизмів, вони непередбачувані, справляють жахливе враження на оточуючих. Крім того, людина може впасти, вдаритися, обпектися і т. п. А "маленький" припадок оточуючі часто сприймають непритомність - "ну з ким, мовляв, не буває". Епілепсію потрібно правильно лікувати, і жодного довічного вироку у цьому діагнозі немає.
Небезпечне сонечко
- Після випадку в Японії, коли показ мультфільму з кадрами, що швидко миготять, викликав масові напади епілепсії у дітей, заговорили про фотосенситивну епілепсію.
– Це подібна проблема. Мені здається, правильніше говорити про стимулочутливу епілепсію, при якій напади виникають на певні, і не лише зовнішні стимули. Наприклад, напад може бути викликаний грою в шахи, карти тощо. Одна із пацієнток, дівчина 20 років, перший напад відчула після поїздки електричкою. Вона дивилася у вікно, а через листя дерев миготіло яскраве сонце, і саме це стимулювало напад. У практиці, коли записують біоструми мозку (ЕЕГ), обов'язково роблять ритмічну світлову стимуляцію, оскільки світлові миготіння певної частоти можуть спричинити епілептичний напад.
- Природне питання - про світло на дискотеках, про лазерні промені, світлові прийоми при театралізованих діях (новорічних ялинках, дитячих ранках і т. д.).
- Якщо діагноз вже поставлено, то краще уникати таких розваг. Але батьків має насторожувати, наприклад, те,що дитина часто мимоволі моргає, адже це може бути не пустощі, а "маленькі" напади. Налякатися не треба, просто необхідно терміново звертатися до лікаря, оскільки подібні форми доброякісні (сприятливі) за прогнозом. При цій формі пацієнт повинен уникати яскравого сонця, ходити по тіньовому боці вулиці і т.д. і цими діями уникати нападів. Дорослим треба звернути увагу на комп'ютерні ігри – миготіння дисплея теж не є корисним.
- І за цих форм теж немає болю, страждань?
- Тут взагалі дуже цікава історія, адже найчастіше хворі нічого не пам'ятають, але є й випадки самовикликання нападів. Одна з пацієнток, лікар зі спеціальності, яка могла об'єктивно описати свої відчуття, розповідала, що у яскравий сонячний день у неї з'являлося непереборне бажання "зустрітися з сонечком". Вона переривала прийом і йшла до сусідньої кімнати, де за допомогою долоні, що рухалася перед обличчям, відтворювала миготіння сонячних відблисків. Це викликало безсудний напад епілепсії, після якого відразу ж спадало напруження, відбувався як би обвал, скидання, загальний стан нормалізувався і людина могла спокійно працювати. Припадок має полегшуюче значення. Я вважаю, що це мобілізує в організмі резерви, які в звичайному стані не можуть бути використані.
- Володимире Олексійовичу, поясніть ще одну незвичайну історію, схожу більше на міф. Це стосується абсолютно неймовірного випадку, коли хворий на епілепсію під час нападу зумів купити квиток і полетіти в інше місто, де й прийшов до тями, зовсім нічого не пам'ятаючи. Але на відміну від героя " Іронії долі " він був зовсім тверезий. Це правдоподібно?
- Розказана вами історія є цілком реальною. Тут потрібно трохи пояснити, тому що в новій класифікаціїПрипадки абсолютно правильно розділені на дві групи. Перша - самолімітує, коли припадок швидко закінчується, і друга - припадки, що продовжуються, коли вони йдуть один за одним і хворий, ще не встигнувши вийти з одного, вже "захльостується" наступним. При тривалих безсудних нападах іноді хворий підсвідомо "тримає" програму і реалізує її, як у вашому прикладі. Він автоматично здійснює звичні дії, а потім зовсім нічого не пам'ятає, тому що був у статусі (стані) нападу нападів годинник і навіть дні.