Епіспадію. Класифікація
Епіспадія - найбільш важка вада розвитку сечівника, який проявляється частковим або повним дефектом його передньої стінки, розщепленням печеристих тіл статевого члена і часто нетриманням сечі.
Епіспадію ще називають верхньою щілиною сечівника. Вона трапляється значно рідше, ніж гіпоспадія. За даними М. Є. Савченко та В. М. Державіна (1976), Д. В. Кана (1986), епіспадію виявляють у одного з 30-60 тис. новонароджених, а частота її серед урологічних хворих становить 2,7%. У жінок епіспадію розпізнають, як правило, лише за наявності нетримання сечі.
Слід підкреслити, що багато лікарів не знають про можливість існування епіспадії у жінок, тому припускаються серйозних помилок при лікуванні. Я маю унікальне спостереження, коли хворий з нерозпізнаною епіспадією з приводу «вродженого повного нетримання сечі» в іншій лікувальній установі зробили пересадку сечоводів у сигмоподібну ободову кишку.
Класифікація
Часткова епнспадня головки статевого члена. Це недорозвинення дорсальної стінки сечівника в самому дистальному відділі (рис. 4.1), коли розщеплена і сплощена лише частина головки. При цій рідко зустрічається формі епіспадії зберігається звичайне положення крайньої плоті, яка може прикривати ущелину. Статевий член розвинений нормально і займає нормальне становище.
Повна епіспадія головки полового члена. При цій аномалії головка на всьому протязі розщеплена по дорсальній поверхні, сплощена та деформована. Крайня плоть верхньої поверхні члена відсутня (див. рис. 4.1). Верхній край сечівника розташовується біля краю шкіри статевого члена, а нижній триває у вигляді широкого жолоба по розщепленій головці. Тілостатевого члена найчастіше розвинене нормально. Відзначається тенденція до викривлення статевого члена вгору.
Стовбурова епіспадія. Аномалія характеризується поширенням розщеплення статевого члена аж до лонного зчленування за повної відсутності передньої стінки пеніальної частини сечівника (рис. 4.2). Залежно від форми епіспадні сечівник на всьому протязі до лобка або частково має вигляд відкритого догори жолоба багряно-червоного кольору, в якому можна розглянути всі анатомічні особливості задньої та бічних стінок сечо-вивідної протоки. З обох боків жолоба слизова оболонка переходить безпосередньо в шкіру статевого члена. Статевий член недорозвинений (укорочений), викривлений догори (головка підтягнута до лобкового симфізу), надлишкові складки крайньої плоті розташовуються з його вентральної поверхні області вуздечки.
Членолобкова епіспадія. При цьому вади розвитку розщеплення сечівника поширюється на його фіксовану частину і йде під поперечну шкірну складку у нижнього краю лобкової області (див. рис. 4.2). У частини цих хворих недорозвинений замикаючий апарат та захворювання супроводжується нетриманням сечі різного ступеня вираженості. Статевий член недорозвинений, укорочений, головка підтягнута до шкіри лобкової області. Спостерігається розбіжність лобкових кісток різного ступеня виразності.
Повна епіспадія. Передня стінка сечівника відсутня аж до шийки сечового міхура, яка також може бути розщепленою. При цій формі епіспадні відзначаються повне нетримання сечі/ще більш виражене недорозвинення статевого члена (він приблизно вдвічі-втричі коротший за нормальний), головка якого ніби втягується під лобок і перекриває вхід у сечовий міхур.
Повнийепіспадні властиві розбіжність лобкових кісток, недорозвинення передньої черевної стінки в надлобковій ділянці, діастаз прямих м'язів живота, відсутність пірамідальних м'язів та недорозвинення передміхурової залози. Крайня плоть складками лежить на нижній поверхні головки статевого члена або відсутня. Мошонка та яєчка іноді недорозвинені. При відтягуванні статевого члена донизу виявляється глибокий (печеристі тіла стикаються) або розгорнутий плоский яскраво-червоний жолоб сечівника, що йде від передміхурової частини, де видно насіннєвий горбок, до дистального відділу сплощеної головки статевого члена.
Повна епіспадія з екстрофією сечового міхура. Ця форма епіспадії є поєднанням двох аномалій розвитку нижніх сечових шляхів. Розтеплений недорозвинений статевий член підтягнутий догори і прилягає до задньої стінки сечового міхура, передня стінка якого частково чи повністю відсутня. При цій аномалії відсутня передня стінка живота над сечовим міхуром, є розбіжність прямих м'язів живота н лобкових кісток при дуже часто зустрічаються крнпторхізм, недорозвинення яєчок і передміхурової залози, а у дівчаток - відсутності передньої спайки статевих губ, зяяння статевих шовків губ та лобкових кісток.
Епіспадію у жінок. Як зазначено у класифікації, епіспадія у жінок буває частковою та повною. При частковій епіспадії клітор розшеплений або відсутній, спостерігається розбіжність великих статевих губ у лобка (відсутня передня спайка статевих губ), малі статеві губи недорозвинені, зовнішній отвір сечівника локалізується під лонним зчленуванням.