Ерозія шийки матки симптоми лікування
Ерозія шийки матки - це дефект багатошарового плоского епітелію, що покриває вагінальну частину шийки матки.
Найчастіше ерозія виникають у результаті запальних захворювань шийки матки (див. Цервіцит), рідше внаслідок кольпіту (див.). Під впливом мапіруючої дії білів на шийці матки виникає дефект епітелію (справжня ерозія). Така ерозія зазвичай існує трохи більше 1—2 тижнів. Незабаром цей дефект починає покриватися високим призматичним епітелієм (неправдива ерозія, або псевдоерозія). Помилкову ерозію, що має бархатисту нерівну поверхню із сосочковими розростаннями, називають папілярною. При зростанні високого призматичного епітелію в глиб шийки матки утворюються мішчатоподібні утворення епітелію (фолікулярна ерозія). Найчастіше спостерігається змішаний тип хибної ерозії.
Для будь-якого виду хибної ерозії характерно утворення в товщі мускулатури шийки матки так званих ерозійних залоз, які виділяють в'язкий слизовий секрет. Секрет виділяється на поверхні ерозії, призводить до виразки епітелізованої поверхні, що у свою чергу супроводжується новими процесами наростання високого призматичного епітелію. Цей патологічний процес є основою частих рецидивів хибної ерозії. Псевдоерозія може існувати багато місяців і навіть років.
Іноді високий призматичний епітелій, що покриває поверхню хибної ерозії, починає витіснятися багатошаровим плоским епітелієм, що розташовується навколо ерозованої поверхні. Розмножуючись, цей епітелій наростає на гирла ерозійних залоз, але не може проникнути в самі залози через секрет, що безперервно виділяється. Так утворюються ретенційні кісти (наботові кісти). Існування наботових кіст призводить до рецидиву захворювання в результатізлущування багатошарового плоского епітелію. Лише окремих випадках багатошаровий плоский епітелій вростає у самі залози (повна епітелізація ерозія).
Симптоми та перебіг. Хворі на ерозію зазвичай скаржаться на білі слизово-гнійного характеру. Бєлі є наслідком цервіциту або кольпіту. У разі відсутності білих захворювання протікає безсимптомно. При огляді шийки матки в дзеркалах справжню ерозію не можна від хибної. Обидві ерозії мають вигляд яскраво-червоної плями, розташованої навколо зовнішнього маточного зіва або на передній або задній губі шийки матки. На тлі ерозованої поверхні часто видно ботові кісти - округлі утворення жовтуватого кольору різної величини.
При загоєнні псевдоерозії спостерігається збліднення її поверхні за рахунок розмноження багатошарового плоского епітелію. Довго існуючі, легко кровоточиві та рецидивуючі ерозії шийки матки слід розглядати як передпухлинний стан. Таких хворих слід негайно направляти до лікаря-гінеколога та онколога для відповідного обстеження та лікування.
При діагностиці ерозії використовують інструментальні методи дослідження, цитологічні методи дослідження та біопсію шийки матки. Ерозію шийки матки слід диференціювати з раком шийки матки, сифілітичною та туберкульозною виразками.
Лікування ерозії шийки матки тісно пов'язане з терапією основного захворювання. Місцево застосовують тампони із синтоміциновою емульсією. Тампони вводять у піхву на добу. Якщо консервативна терапія протягом найближчих 6-8 тижнів не дає ефекту або виникають рецидиви захворювання, показано діатермокоагуляцію або хірургічне лікування ерозії шийки матки з попередньою біопсією.
Ерозія шийки матки (erosiocolli uteri). При стогнанні запального секрету відбувається мацерація епітелію піхвової частини шийки матки (справжня ерозія). Через 1-2 тижні починається процес загоєння, що протікає у двох фазах. У першій фазі поверхня ерозії покривається циліндричним епітелієм (хибна ерозія). Ділянка ерозії набуває яскраво-червоного кольору. Хибна ерозія шийки матки, що спостерігається частіше, триває тривалий термін (підтримується запальним процесом у шийці матки). При другій фазі загоєння клітини плоского покривного епітелію піхви поступово покривають поверхню ерозії, циліндричний епітелій поступово відторгається, ерозія блідне і наближається до звичайного кольору зовнішнього зіва шийки матки.
Помилкову ерозію, що має бархатисту нерівну поверхню із сосочковими розростаннями, називають папілярною. При вростанні циліндричного епітелію вглиб утворюються мішчатоподібні включення (фолікулярна ерозія). Найчастіше спостерігається змішаний тип хибної ерозії.
Хибна ерозія часто рецидивує в результаті інфекції, що тривало гніздиться, в тканинах шийки матки. Крім ерозіях запального походження, що найчастіше зустрічаються, спостерігається іноді вроджена ерозія у новонароджених, морфологічно подібна з помилкової запальної ерозії.
У деяких випадках поряд із запаленням мають значення й гормональні фактори. Про це свідчать ерозії шийки матки, що виникають при вагітності та, як правило, зникають після пологів.
Під час вагітності морфологічно ерозія може нагадувати початкову стадію бластоматозного процесу, тому при взятті біопсії під час вагітності необхідно попереджати патологоанатома про наявний фізіологічний стан.
Клінічна картина та діагностика. У гострій фазі ерозії мають місце переважнолокальні зміни в зовнішньому позіханні та тканинах шийки матки (якщо в процес не залучені тіло матки, придатки, навколоматкова клітковина та ділянки тазової очеревини). На яскраво-червоній поверхні зовнішнього зіва шийки матки є рясні виділення слизово-гнійного характеру з різноманітною мікробною флорою.
У хронічній фазі виділення зменшуються, стають слизовими, поверхня ерозії блідне і набуває рожевого кольору.
Діагноз ерозії ставлять виходячи з огляду шийки матки, пальпації поверхні ерозії та бактеріоскопічного дослідження виділень. Для етіологічної діагностики ерозії, зокрема диференціальної діагностики преинвазивной стадії раку шийки матки, необхідні складніші методи — цитологічна діагностика відбитків поверхні ерозії, біопсія та інших. (див. матка, рак шийки матки, запальні захворювання).
Лікування ерозії шийки матки на гострій стадії зводиться переважно до спокою. Антибіотики та сульфаніламідні препарати показані при ерозії гонорейного походження (див. Гонорея) або за наявності запалення матки та придатків. Для очищення поверхні ерозії та піхви від стікаючих виділень призначають спринцювання піхви під низьким тиском розчином борної кислоти (1 столову ложку на 1 л води), лізоформу (1 чайну ложку на 1 л води), фурациліну (1:10 000) та ін. інші маніпуляції на шийці матки протипоказані. У хронічній стадії ерозії головну увагу слід приділити лікуванню запалення шийки матки джерела ерозії. Спринцювання піхви, ванни, піхвові тампони з різними лікувальними речовинами, як правило, дають тимчасовий успіх. Поряд із лікуванням шийки матки, зокрема її каналу, поверхню ерозії обробляють індиферентними речовинами (риб'ячий жир, вазелінове масло та ін.). Змащування ерозіїприпікаючими речовинами, особливо часте і тривале, нераціонально.
Застосовують також введення аутокрові в шийку матки (Е. І. Кватер), грязьові тампони; в курортних умовах (Мацеста та ін) виробляють сірководневі зрошення.
При неуспіх консервативного лікування протягом 6-8 тижнів або при повторних рецидивах показана діатермокоагуляція або конізація шийки матки з попередньою біопсією.