Ерозія шийки матки, Все для мам
Про наявність ерозії шийки матки жінка може дізнатися і до вагітності, і одразу після пологів. У будь-якому випадку, про лікування цього захворювання треба своєчасно подбати, адже ерозія може спричинити дуже серйозні проблеми.
У здорової жінки вагінальна частина шийки матки покрита плоским багатошаровим епітелієм, а цервікальний канал шийки матки покритий циліндричним епітелієм. У нормі перехід одного епітелію в інший знаходиться в зоні зовнішнього отвору каналу шийки матки, і їхня межа не видно при гінекологічному обстеженні.
Термін "ерозія" широко використовується в практичному житті та літературі для позначення патологічного процесу на вагінальній частині шийки матки, який характеризується заміщенням багатошарового плоского епітелію на циліндричний. Він розростається з цервікального каналу на вагінальну частину шийки матки.
Справжня ерозія - це ділянка шийки матки, взагалі не покрита епітелієм. Такий стан триває не більше 1-2 тижнів і переходить у наступну стадію захворювання - псевдоерозію, яка спостерігається у 10-15% жінок, які звертаються до лікаря.
Псевдоерозія утворюється внаслідок подальшого розвитку патологічного процесу з урахуванням істинної ерозії. При цьому циліндричні клітини ерозії шийки матки покриваються плоским багатошаровим епітелієм з довколишніх тканин і перетворюються на так звані наботові кісти (зарощення вивідної протоки залоз шийки матки).
Чому після пологів часто виникає ерозія?
Жінці рекомендують відвідати лікаря через 7-10 днів після виписки з пологового будинку, за наявності післяпологових виділень кожні 2 години змінювати гігієнічну прокладку та не жити статевим життям протягом 6-8 тижнів для виключення запального процесу, оскільки плацентарний майданчик у порожниніматки залишається не загоєною і може бути "вхідними воротами" для інфекцій. Порушення правил гігієни може призвести до запального процесу у матці, а й у її шийці.
Причиною виникнення ерозії шийки матки можуть стати, насамперед, хронічні та не виявлені запальні захворювання жіночої статевої системи, при яких жінки скаржаться на рясні виділення з піхви різного характеру, біль унизу живота. За наявності запалення жінок турбують виділення з піхви. Їх характер залежить від збудника запалення: вони бувають гнійними, молочного кольору, сирного характеру, пінистими із запахом "тухлої риби" та слизово-кров'янистими. Запальний процес у піхву змінює кислотність верхньої третини піхви з лужною на кислу, тим самим сприяючи розростанню багатошарового циліндричного епітелію з цервікального каналу на піхву частину шийки матки.
Після ускладнених пологів (пологи з розривами піхви або шийки матки, кесарів розтин тощо) до існуючого імунодефіциту приєднується зниження місцевого імунітету (в порожнині матки та піхву). Такий імунодефіцитний стан сприяє загостренню хронічного запального процесу жіночих статевих органів. У цьому може статися активація як патологічної мікрофлори піхви, а й умовно патогенної мікрофлори (це мікроорганізми, які за нормальному стані імунітету не виявляють свого патологічного на організм жінки, але за імунодефіцитному стані викликають запальну реакцію), що підвищує можливість запальних процесів.
Іншою причиною може стати зміна рівня жіночих статевих гормонів, яка характерна для післяпологового періоду. Ці зміни також сприяють розростанню циліндричногоепітелію та виникнення ерозії шийки матки.
Наступною причиною патології шийки матки є ектропіон (виворіт слизової оболонки цервікального каналу). Це захворювання виникає через неправильне ушивання розривів шийки матки або неправильне зіставлення країв шийки матки. Розбіжність швів, накладених на шийку матки, також є причиною ектропіону. Лікування його полягає у хірургічному відновленні цілісності шийки матки через 6-8 тижнів після пологів.
Чи можна уникнути ерозії?
Профілактику ерозії шийки матки слід проводити до настання вагітності. Полягатиме вона у виявленні та лікуванні інфекцій, що передаються статевим шляхом (використання презервативів при статевому житті, ранньому зверненні до лікаря при появі рясних виділень з піхви), підтримці імунітету (регулярні заняття фізкультурою та спортом) та регулярному відвідуванні гінеколога (якщо проводиться відвідати лікаря 1 раз на рік, а якщо вона не проводиться – 2 рази на рік). Діагностика Під час огляду в дзеркалах лікар побачить на шийці матки яскраво-червону ерозовану поверхню неправильної, злегка овальної форми, яка розташовується навколо зовнішнього зіва або на задній губі (рідше - передній губі) шийки матки. Тому кожна жінка має регулярно проходити профілактичні огляди у гінеколога. При ерозії після гінекологічного огляду можуть з'явитися кров'янисті мізерні виділення з піхви, які самостійно проходять.
При підозрі на ерозію обов'язково проводиться кольпоскопія – проста та розширена.
Проста кольпоскопія – це оглядовий огляд шийки матки кольпоскопом (спеціальним апаратом). При проведенні цієї процедури жінка лежить на звичайному гінекологічному кріслі, і лікар вводить у піхвугінекологічні дзеркала, потім кольпоскоп - свого роду мікроскоп із збільшенням у 20-40 разів на великому пересувному штативі. Лікар підводить кольпоскоп до області вульви і дивиться в нього, що дозволяє вивчити будову шийки матки. Ця процедура абсолютно безболісна.
Розширена кольпоскопія - це огляд шийки матки спочатку після обробки 3%-ним розчином оцтової кислоти, що викликає спазм судин та посилює патологічну картину. Потім шийку матки обробляють розчином Люголю. При ерозії та інших захворюваннях шийка матки не забарвлюватиметься у темно-коричневий колір, а залишиться світлою.
Жінці при підозрі на ерозію треба здати мазок із піхви на ступінь чистоти піхви (для виявлення ступеня запалення та збудників, що викликали запалення) та мазок на онкоцитологію (для виключення онкологічних захворювань шийки матки). Також проводять бактеріологічний посів або аналіз відокремлюваного для проведення полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) для виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом, та неспецифічних інфекцій (стафілококів, стрептококів тощо) з визначенням їх чутливості до антибіотиків. Приступити до лікування ерозії шийки матки можна через 2 місяці після пологів, оскільки організм жінки на той час вже щодо відновлено.
Лікування ерозії шийки матки проводять після лікування запального процесу жіночих статевих органів та після консультації та лікування чоловіка жінки у андролога – для усунення у нього інфекцій та для профілактики повторного зараження жінки. В іншому випадку лікування ерозії може бути безрезультатним, з утворенням рубцевих змін на шийці матки. Лікування запального процесу проводиться залежно від збудника та його чутливості до антибіотиків. При відсутностічутливості призначають антибіотики резерву (більш потужні антибіотики, які не використовуються у звичайній практиці) або озонотерапію (лікування озонованим фізіологічним розчином, який вводиться внутрішньовенно крапельно, або тампони з озонованою олією вагінально). Також проводять імунокорегуючу терапію (для відновлення імунітету жінці призначають ВІФЕРОН 2, ВІФЕРОН З).
Після курсу лікування необхідно протягом трьох разів після менструації на 5-6-й день здати контрольний бактеріологічний посів на виділені збудники після комбінованої провокації (призначення лікарських речовин для загострення запального процесу, змащення уретри, шийки матки 3% розчином нітрату срібла, застосування гоновакцини). Провокація проводиться для того, щоб у разі наявності навіть невеликої кількості збудника він активізувався, що дозволило б вилікувати його і досягти повного одужання.
Після описаного вище обстеження потрібна біопсія шийки матки. Так називається взяття шматочка тканини на межі патологічної та здорової тканини для гістологічного дослідження – вивчення клітин тканин при великому збільшенні, для виключення злоякісних захворювань. Бажано здати цей аналіз після менструації або за 7-10 днів до її настання для профілактики ендометріозу шийки матки1. Здати біопсію можна під час лактаційної аменореї (відсутності менструації під час годування). Результат гістологічного дослідження зазвичай готовий на 4-10-й день. Тільки після цього аналізу лікар може розпочати лікування ерозії чи іншого захворювання шийки матки. Ендометріоз - це захворювання, при якому ендометрій (внутрішній шар матки) розташовується в нетипових для нього місцях (на шийці матки, у піхві, на зовнішніх статевих органах, на очеревині таінших органах). Якщо під час менструації на шиї буде свіжа рана, то на ній може оселитися ендометрій.
Вибір методу лікування ерозії залежить від результату біопсії, наявності відповідних навичок у лікаря та оснащення клініки апаратурою. Лікування ерозії шийки матки краще проводити на 5-7 день після чергової менструації.
Найбільш ефективним і безпечним методом лікування ерозії вважається лазерне випромінювання, так як воно дозволяє регулювати потужність і глибину проникнення, при цьому спрямовуючи промінь строго на кордон здорової та хворої тканини, залишаючи здорову тканину незайманою. У цьому методі відбувається випаровування патологічних клітин, і рубця залишається.
Кріодеструкція шийки матки – це заморожування рідким азотом (при температурі – 196°С) за допомогою спеціального кріоаплікатора. При цьому відбувається заморожування клітин шийки матки з утворенням струпа (струп схожий на білу ділянку шкіри після обмороження) із частковим захопленням здорової тканини.
Діатермокоагуляція шийки матки – це припікання високочастотним струмом. Після діатермокоагуляції на шийці матки утворюється післяопераційний рубець. Він самостійно розсмоктується за 10-14 днів.
Для лікування ерозії також застосовують лікування хімічними препаратами (СОЛКОВАГІН, ВАГОТИЛ). Це припікання шийки матки - найбільш щадна процедура, оскільки хімічні речовини проникають у тканину неглибоко. Його використовують для лікування ерозії шийки матки у жінок, що не народжували, а також при невеликих ерозіях.
Усі методи лікування ерозії безболісні, оскільки шийка матки немає больових рецепторів. Неприємні відчуття, пов'язані з лікуванням, часто бувають у емоційно лабільних пацієнток. Після консультації лікаря перед операцією за бажанням жінки проводять підготовку транквілізаторами.(ФЕНАЗЕПАМ, СЕБАЗОН, РЕЛАНІУМ та ін.) та ненаркотичними анальгетиками (ОРТОФЕН, КЕТАНАЛ та ін.).
Після процедури жінка, як правило, протягом 2 годин перебуває під наглядом лікаря. Це необхідно, щоб своєчасно допомогти при виникненні ускладнень - кровотеч, зниження артеріального тиску, запаморочення. На місці лікування утворюється струп, який самостійно відкидається у кожної жінки через 14-25 днів, при цьому зі статевих шляхів можуть з'явитися сукровичні або невеликі прозорі виділення. Передчасне його відторгнення може спричинити кровотечу з шийки матки. Тому статеве життя після лікування не рекомендується до того, як відбудеться чергова менструація. З появою після лікування кров'янистих виділень з піхви необхідно терміново звернутися до гінеколога. Для покращення регенерації (загоєння) шийки матки лікар може призначити ті чи інші вагінальні свічки на мазевій основі: МЕТИЛУРАЦИЛОВІ СВІЧКИ, СОЛКОСИРИЛОВУ МАЗЬ, СВІЧКИ З ЕКСТРАКТОМ алое.
Всі перераховані вище методики лікування ерозії шийки матки можуть застосовуватися в період грудного вигодовування.
Насамкінець ще раз хочеться звернути увагу читачок на важливість проблеми, оскільки ерозія є передраковим станом, тобто на уражених ділянках може статися злоякісне переродження клітин. Тому своєчасне лікування ерозії та інших захворювань шийки матки має велике значення.