Есенційна гіпертензія що це таке, причини, симптоми та лікування

Автор статті: Бургута Олександра, лікар акушер-гінеколог, вища медична освіта за спеціальністю "Лікувальна справа".

З цієї статті ви дізнаєтеся про найпоширеніший вид гіпертонічної хвороби – есенціальну гіпертензію: що це таке, її причини виникнення, принципи лікування та профілактики.

Усі пацієнти чули про таке захворювання, як артеріальна гіпертензія – стійке підвищення артеріального тиску понад показники 140/90 мм рт. ст. Однак далеко не всі знають, що це захворювання має певний поділ чи класифікацію. В основу такого поділу покладено причини виникнення хвороби:

• Первинна артеріальна гіпертензія по-іншому називається есенційною гіпертензією. Це найпоширеніший вид гіпертонічної хвороби, що становить приблизно 90% від загальної кількості. Її відмінність у тому, що підвищення тиск розвивається саме собою – первинно – лише тлі сприятливих чинників.
• Симптоматична артеріальна гіпертензія – це більш рідкісний (частотою близько 5–10%) та більш тяжкий вид гіпертонії, що розвивається вдруге – на фоні захворювань нирок (ренальна форма), аномалій ниркових судин (реноваскулярна), ендокринних порушень, прийому певних медичних препаратів як їх побічний ефект.
• Гестаційна артеріальна гіпертензія - особливий вид гіпертонічної хвороби, який розвивається тільки у вагітних жінок і проходить після закінчення вагітності тим чи іншим способом (термінові або передчасні пологи, викидень, переривання вагітності).

Підвищення тиску при гломерулонефриті – приклад симптоматичної артеріальної гіпертензії. Натисніть на фото для збільшення

Сьогодні ми поговоримо про перше – самепоширеному вигляді гіпертонії. Вважається, що первинна артеріальна гіпертензія – це хвороба людей старшого віку, проте останні роки хвороба значно помолодшала. За статистикою Всесвітньої Організації Охорони здоров'я захворюваність на первинну артеріальну гіпертензію становить близько 20–30% від загальної кількості населення, а у віковій групі старше 60 років – понад 50%.

Залежно від ступеня артеріальної гіпертензії, тобто рівня тиску, а також індивідуальних особливостей організму пацієнта, первинна гіпертонія може протікати по-різному. Частина пацієнтів страждає головними болями та іншими симптомами, про які ми поговоримо нижче. У ряду пацієнтів хвороба не поводиться ніяк і виявляється випадково при черговому огляді у лікаря.

Постійно високий тиск вражає судини так званих органів-мішеней – сітківки ока, нирок, серця та його великих судин, а найголовніше – артерії головного мозку. Такі несприятливі зміни призводять до гострих порушень кровотоку цих органах. Як наслідок, виникає інфаркт міокарда, інсульти, розвивається ниркова та серцева недостатність, на піку артеріального тиску може статися крововилив у сітківку ока.

Можливості лікування первинної гіпертензії на сьогоднішній день величезні – ринок медикаментів пропонує широкий вибір різних препаратів, а лікарі винаходять все нові методики та засоби профілактики та лікування гіпертонії. Але що триваліше протікала у хворого гіпертонія, тим менш виражені ефекти від лікування. Тому питання, чи можна повністю і радикально вилікувати це захворювання, досить спірне; відповідь: «швидше ні, ніж так». При регулярному застосуванні призначенихпрепаратів від тиску, дотриманні дієти та здоровому способі життя есенціальна гіпертензія повністю піддається контролю.

Найнебезпечніший вплив есенціальної гіпертензії на артерії головного мозку

Зазвичай лікуванням первинної гіпертонії займається лікар-терапевт. За наявності ускладнень хвороби до лікування залучаються кардіолог, ендокринолог, невролог.

Причини захворювання

Справжня причина стійкого підвищення тиску без супутніх захворювань серця чи нирок – тобто есенціальної гіпертензії – достеменно невідома. Вчені виділили перелік факторів ризику, які з високою ймовірністю підвищують шанси захворіти на гіпертонію:

1. Спадковість. Наявність гіпертензії у кровних родичів підвищує можливість розвитку хвороби у нащадків.
2. Куріння. Нікотин і смоли мають згубну дію на судини, а разом з підвищеним тиском цей ефект виражений значно сильніше.
3. Прийом алкоголю. Йдеться про систематичне прийом спиртного у великих дозах. На тлі високих доз алкоголю виникає спазм судин та посилення серцевих скорочень, що може спричинити крайній прояв гіпертензії – гіпертонічний криз.
4. Ожиріння. Щоб перекачувати кров у тілі з більшою масою, потрібна посилена робота серця. Чим сильніше працює серце, тим вище формується артеріальний тиск.
5. Цукровий діабет вражає стінки судин – виникає так звана діабетична ангіопатія. Такі судини менш чутливі до команд підтримки належного рівня тиску.
6. Підлога. Вважається, що жінки до настання періоду менопаузи менш схильні до ризику гіпертонічної хвороби через захисну дію жіночих статевих гормонів на серці та судини.
7. Вік. Чим старший пацієнт, тим вищі шансизахворіти на гіпертонію. Це пояснюється природним старінням серцевого м'яза, слабкою відповіддю судин на команди головного мозку, руйнуванням рецепторів, що уловлюють тиск крові в судинах.
8. Рівень холестерину та наявність атеросклерозу судин. Відкладення «зайвого» холестерину у просвіті судин у вигляді атеросклеротичних бляшок робить їх тендітними та нееластичною. Такі судини нагадують скляні трубки, які не чутливі до команд головного мозку на зміну тонусу та підтримання оптимального артеріального тиску.
9. Неправильне харчування – надлишок у раціоні жирної їжі, солі, солінь, солодощів і борошняного, нестача чистої питної води стимулюють затримку солей та рідини в організмі, підвищуючи навантаження на серце та нирки.
10. Стреси та емоційна перенапруга однозначно впливає на розвиток гіпертонії. Саме тому вища захворюваність зафіксована у людей інтелектуальної праці та «нервової» роботи – вчителів, бухгалтерів, лікарів, керівних працівників.
11. Малорухливий спосіб життя провокує як ожиріння, так і порушення роботи судин – венозний відтік від органів та тканин, кисневе голодування тканин, що змушує серце працювати з більшою силою та підвищувати тиск крові для компенсації цих проблем.

Як ми бачимо, артеріальну гіпертензію недарма відносять до хвороби 21-го століття, адже всі фактори, що сприяють, можна знайти у сучасного жителя великих міст.

Характерні симптоми

Клінічні прояви есенціальної гіпертензії сильно залежать від рівня тиску та індивідуальної чутливості хворого на високий тиск. Загалом есенціальна, або первинна гіпертензія характеризується:

• Головними болями розпираючого або пульсуючого характеру, які найчастіше єпершим проявом хвороби.
• Слабкістю, сонливістю, порушеннями сну, зниженням працездатності.
• Шумом у вухах – відчуттям пульсації крові у вухах та голові.
• Порушення зору по типу миготіння мошок, двоїння в очах, зниження гостроти зору.
• Порушеннями у роботі серця – почастішанням серцебиття, болями у серці.
• Задишкою – почуттям нестачі повітря та почастішанням дихання.
• Появою набряків, що спадають разом із підвищеним тиском.

У частини пацієнтів есенціальна артеріальна гіпертензія протікає безсимптомно, поступово роблячи свою «чорну справу», вражаючи нирки, очі та серце.

Крайнім проявом гіпертонії є гіпертонічний криз – різке підвищення тиску до високих для даного пацієнта цифр (160/100 – 200/120 мм рт. ст.) та вкрай виражений прояв симптомів гіпертонії.

Діагностика

Первинне виявлення есенціальної гіпертонії не є складними: досить кілька разів виміряти артеріальний тиск за методом Короткова - звичайним тонометром на обох руках у різний час доби. У сумнівних випадках пацієнту можуть рекомендувати апаратне добове моніторування артеріального тиску – СМАД. Для цього на руці фіксують портативний тонометр, який через задані проміжки часу автоматично вимірює тиск і записує результати та час вимірювання бази даних.

Для подальшої діагностики важливо оцінити стан органів-мішеней:

• Огляд окуліста та оцінка судин очного дна.
• Аналізи крові для оцінки рівнів білка, цукру, холестерину та його фракцій.
• Аналізи сечі для орієнтовної оцінки роботи нирок.
• Електрокардіограма.
• УЗД серця та органів черевної порожнини.
• Огляд невролога та оцінканеврологічного статусу.

Ці дослідження можуть допомогти лікарю зорієнтуватися щодо тривалості та тяжкості хвороби у конкретного пацієнта.

За допомогою портатитивного тонометра можна вимірювати АТ цілодобово

Методи лікування

Радикальному лікуванню есенціальна гіпертонія не підлягає, проте грамотне лікування та спосіб життя можуть повністю компенсувати стан пацієнта та звести до мінімуму можливі ускладнення. Хворі часто дуже легковажно ставляться до свого діагнозу, вважаючи гіпертензію якимось несерйозним захворюванням схоже на нежить. Це вкрай небезпечна помилка, гіпертонія потребує постійного та систематичного лікування.Самолікування абсолютно неприпустимо, терапію підбирає, призначає та контролює лікар.

Пацієнт має бути готовим, що не завжди вдається підібрати лікування з першого разу, його доводиться міняти чи комбінувати. Це зовсім не означає, що лікар некомпетентний, швидше, навпаки – він намагається підібрати індивідуальну схему для конкретного хворого.

Лікувальні заходи при діагнозі «есенціальна гіпертензія» можна поділити на медикаментозні та поведінкові. Почнемо з безмедикаментозного лікування.

Здоровий спосіб життя

Здоровий спосіб життя обов'язково варто включити до схеми лікування та профілактики гіпертонії. Для легких ступенів хвороби у молодих пацієнтів нормалізації харчування та способу життя досить достатньо для компенсації стану. Обов'язково потрібно нормалізувати харчування, обмежити споживання тваринних жирів, цукру, солоної їжі, кави, алкоголю. Важливо вживання достатньої кількості овочів, фруктів, олії, чистої питної води.

Дуже важлива фізична активність – навіть дозована. Кардіологи рекомендують одну годинуактивної ходьби на день – цей варіант навантаження знижує ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Відмінними варіантами вважаються плавання, біг, йога, аквааеробіка.

Необхідно уникати стресів, нервових потрясінь, дотримуватися режиму дня і спати не менше 8 годин уночі.

Медикаментозна терапія

Рекомендованими засобами для лікування гіпертонії є такі групи препаратів:

Антигіпертензивні препарати

Це різні механізму дії хімічні речовини, що знижують артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, розслаблюючі судини.

1. Бета-адреноблокатори
2. Альфа-адреноблокатори
3. Блокатори кальцієвих каналів
4. Інгібітори ІПФ
5. Антагоністи рецепторів ангіотензину
6. Судинорозширюючі засоби
7. Сечогінні препарати
8. Комбіновані препарати

Седативні препарати

Заспокійливі препарати можуть бути як найпростіші – рослинні (валеріана, собача кропива, м'ята), так і складні – транквілізатори та антидепресанти, що призначаються психотерапевтами.

Додаткові препарати

Ці групи препаратів можуть призначатися виходячи із супутніх захворювань пацієнта та ураження органів-мішеней.

• Нейропротектори та ноотропи – засоби, що захищають клітини нервової системи та головного мозку.
• Цукрознижувальні препарати та інсулін для хворих на діабет.
• Препарати, що знижують холестерин – статини.
• Замісна гормональна терапія у жінок у період менопаузи часто призначається на тлі тяжкого перебігу клімаксу у поєднанні з нестабільним тиском, гарячими припливами.

Важливо розуміти, що тільки систематичне, регулярне та у призначених лікарем дозах лікування здатнестабілізувати гіпертонію, позбавити хворого від неприємних клінічних симптомів та можливих ускладнень – інсультів, інфарктів, які призводять не тільки до тяжкої інвалідності, а й до смерті.

Загалом прогноз при контрольованій гіпертонії сприятливий. Контролю можна досягти лише систематичним лікуванням та здоровим способом життя.

Неконтрольоване ж перебіг хвороби без прийому препаратів, з частими гіпертонічними кризами і натомість хворого харчового поведінки й малорухомого життя загрожує важкими ускладненнями і навіть смертю. Середня світова смертність від гіпертонії становить близько 6-7%.

---