Естетична ортопедія.
Що таке Халюкс вальгус? Це деформація переднього відділу стоп, що зустрічається приблизно у 25 - 30% жінок, що є наслідком поперечного плоскостопості.
Поперечна плоскостопість рідко буває вродженою. Найчастіше воно розвивається у зрілому віці під впливом зовнішніх факторів, але в основі його розвитку також лежать спадково-конституційні зміни м'язово-зв'язувального апарату. Клінічна картина поперечного плоскостопості дуже типова: широкий передній відділ стоп, що виступає досередини, збільшена за рахунок кістково-хрящових розростань головка першої плюсневої кістки (часто її називають кісточкою або подагрою), відхилення великого пальця назовні (Халлюкс вальгус), хворобливі з боку підошви, молоткоподібна деформація другого, інколи ж і третього пальців, мозолі на пальцях. Чим більша деформація, тим більше хворі скаржаться на біль, труднощі у підборі та використанні взуття, швидку стомлюваність.
Зрозуміло, що з допомогою консервативного лікування неможливо усунути вже наявну деформацію стоп при плоскостопості. Консервативне лікування має бути спрямоване, перш за все, на зменшення больового синдрому та запобігання прогресу плоскостопості. У літературі описано понад 300 способів оперативного лікування деформацій переднього відділу стоп, що є наслідком поперечної плоскостопості. Така величезна кількість сама за себе каже, що повноцінно впоратися із цією патологією досить проблематично.
Ми вважаємо нераціональним застосування операцій з втручанням тільки на м'яких тканинах без впливу на кісткові структури (тобто без остеотомії) за будь-якої міри деформації. Вважаємо шкідливим проведення паліативних операцій типу Шеде тобто. спрямованих на видалення тільки кісточки,без на основні компоненти деформації.
Методика, застосовувана нами радикальна, спрямована усунення всіх компонентів деформації. Основним усунення «ключа» цієї багатокомпонентної деформації – медіалізації, тобто. «відхилення досередини», 1-ї плюсневої кістки, це досягається шляхом остеотії її підстави з використанням кісткового аутотрансплантата клиноподібної форми. Досягнута корекція фіксується сітчастою лавсановою стрічкою, яка надалі проростає сполучною тканиною та запобігає рецидивуванню деформації. Усунення вальгусної установки, тобто. «зовнішнього відхилення», одного пальця досягається проведенням позасуглобової клиноподібної резекції його основи із збереженням суглобової поверхні. При показаннях провадиться корекція молоткоподібної деформації пальців.
У перші 2-3 дні після операції пацієнти не наступають ноги. Після спаду раннього післяопераційного набряку, тобто. на 3-4 добу дозволяється поступове навантаження на ноги. У середньому термін перебування в стаціонарі 8-10 днів.
Слід зазначити, що результат оперативного лікування, труднощі післяопераційного періоду та терміни реабілітації безпосередньо залежать від віку пацієнта та ступеня вираженості деформації.
Пацієнтка 25 років. Діагноз: Двостороння поперечна плоскостопість, Халлюкс вальгус 1-2 ступеня. Здійснено реконструктивну операцію за методикою ЦІТО. Зовнішній вигляд стоп до лікування та через рік після операції.
Пацієнтка 54 роки. Діагноз: Двостороння поперечна плоскостопість, Халлюкс вальгус 2-3 ступеня. Молоткоподібна деформація 2-х пальців із тильним підвивихом у плюсне-фалангових суглобах. Здійснено реконструктивну операцію за методикою ЦИТО з резекцією основ 1-х пальців по Брандесу, з резекцією головок основних фаланг 2-х пальців тамобілізацією підстав. Зовнішній вигляд стоп до лікування та через рік після операції.