Етапно-евакуаційна система лікування
Етапно-евакуаційну систему лікуваннязапропоновано у 1916 році українським хірургом Оппелем, як синтез допомоги на місці та евакуації поранених.
Зміст
Військово-польова медицина вимагає, з одного боку, максимального наближення медичної допомоги до поля бою (в ідеалі – поранений має бути прооперований протягом 4 годин з моменту поранення); з іншого - своєчасної евакуації поранених, з цілями
- розвантажити госпіталі як для обробки новоприбулих поранених, так і для слідування за військами
- убезпечити поранених від попадання в полон під час відступу
- лікувати поранених у стаціонарних умовах
Безумовно, для пораненого найкраще негайно після поранення опинитися в багато обладнаній та забезпеченій операційній у безпечному тилу; однак, евакуація в тил з потрібною швидкістю досяжна лише авіатранспортом, тобто можлива лише у разі панування в повітрі та «малої війни», коли за кожним пораненим можна надіслати вертоліт.
Тому необхідно поєднувати лікування поранених з їх евакуацією за призначенням (у спеціалізовані шпиталі, при необхідності).
Загалом, що вище технології, багатша держава і менше масштаб війни, то більше етапно-евакуаційна система тяжіє до евакуації.
звані також етапами медичної допомоги.
Ротне гніздо збору поранених
На цьому етапі зупинка кровотечі, іммобілізація, евакуація.
Батальйонний медпункт (БМП)
На цьому етапі проводиться перевірка правильності зупинки кровотечі, накладення пов'язки, іммобілізації. При можливості починаються активні протишокові заходи.
- Перша медична допомога
Полковий медпункт (ПМП)
На цьому етапі поранений реєструється,заповнюється картка передового району, провадиться первинне сортування. Проводяться протишокові заходи, тимчасова зупинка кровотечі, деякі хірургічні операції, катетеризація чи пункція сечового міхура.
- Кваліфікована медична допомога
Дивізійний медпункт (ДМП) або дивізійний госпіталь (ДГ), окремий медико-санітарний батальйон (ОдМСБ), за термінологією Великої Вітчизняної війни – медико-санітарний батальйон (МСБ).
На цьому етапі проводиться остаточна зупинка кровотечі та виведення із шоку. Хірургічні операції у обсязі, більшому, ніж ПМП.
- Спеціалізована медична допомога
Рухомі шпиталі (ППГ, хірургічний - ХППГ, терапевтичний - ТППГ)
У цьому етапі виробляється більшість складних хірургічних операцій.
Лікування в евакогоспіталь, в стаціонарних умовах, проводиться вже за правилами загальної хірургії.
1916 року видатний український лікар Оппель розробив систему етапно-евакуаційного лікування, яка з мінімальними змінами існує донині. Нова техніка органічно вписалася у цю схему.
Етапно-евакуаційна система призначена для усунення серії протиріч військової медицини.
З одного боку, допомога пораненому (первинна хірургічна обробка як мінімум) має бути проведена в найкоротші терміни, в ідеалі – протягом 4-6 годин після поранення. Після цього, у багатьох (хоч і не у всіх) випадках, поранений стає нетранспортабельним – як мінімум, на 4-6 днів.
З іншого боку, за 4-6 годин пораненого реально доставити не далі тилу дивізії, а з дивізійних шпиталів поранених потрібно евакуювати — за 4-6 днів фронт може значно зміститися, та й немає можливості у тилу дивізії тримати.тобто, десь влаштувати, годувати та лікувати – (400 поранених на день на 5 днів) 2000 поранених.
До ПМВ (і в Україні під час ПМВ) це завдання вирішувалося в лоб — «евакуація будь-що-будь», що призводило до високої смертності серед поранених і дуже низького відсотка повернення до ладу (40-50%).
Під час ПМВ у Франції були, з одного боку, спроби наблизити кваліфіковану допомогу до лінії фронту, лише помірковано успішні (12-20 км — той мінімум, ближче за який нормальна медична робота немислима), і спроби максимально прискорити евакуацію, успішніші, але працюючі лише у період стабілізації фронту. Маневрений період, особливо останній німецький наступ, стали дуже тяжким випробуванням для французької санітарної служби.
Ідея Опеля полягала в тому, що на кожному етапі санітарної евакуації пораненому потрібно надавати допомогу в певному, прописаному в директивах обсязі — не більше, але й не менше.
Мінімальний обсяг повинен дати пораненому добрий шанс доїхати живим до наступного етапу, нормальний підлікувати, наскільки дозволять умови етапу, а максимальний зробити щось корисне за неможливості евакуації.
Вже до кінця ПМВ у Франції намітилася тенденція до спеціалізації госпіталів - першими виділилися щелепно-лицьова хірургія та нейрохірургія.
Багатоетапність допомоги вже з середини 30-х розглядалася в СРСР як нестача реалізації етапно-евакуаційної системи. Тимчасові заходи, які вживаються на ранніх етапах евакуації, можуть бути зведені нанівець тривалим і важким перевезенням поранених і пов'язаними з цим затримками. Ідеалом вважалася "евакуація за призначенням із БМП", проте, на практиці, лише на рівні ДМП такі можливості реалізовувалися. (тут буде трохи статистики щодо кількості етапів під час Великої ВітчизняноїВійни).
- На передовій, до роти включно - перша допомога, що надається бійцями, санінструктором, санітаром, або навіть самим пораненим. Ця допомога зводиться до накладення бинта, при необхідності - джгута та іммобілізації підручними засобами (хоча у санітарів можуть бути готові шини).
- у батальйоні - долікарська допомога, що надається фельдшером на БМПі. Перевірка та виправлення пов'язок та іммобілізації, ревізія джгута, за можливості — дача протишокових засобів, стрептоциду, хоча б просто гарячого солодкого пиття. Тут же могли робитися трахеотомія та пришивання мови, принаймні в теорії
- у полку - перша медична допомога, що надається лікарем на ПМПІІ. Головним чином, вона зводиться до заповнення картки передового району, а також до повторної перевірки та виправлення пов'язок та ревізії джгута. З операцій на полиці робляться трахеотомія і пришиття мови, і навіть транспортна ампутація. Також лікар у полку може накласти торсіонний пінцет на судину прямо в рані, для тимчасової зупинки кровотечі, для боротьби з шоком вже на цьому етапі застосовували переливання крові або кровозамінної рідини.
- у дивізії - кваліфікована медична допомога, що надається хірургічною бригадою на ДМП, що забезпечується медико-санітарним батальйоном (медсанбат, МСБ) має бути зупинена (остаточно) кровотеча, поранений повинен бути виведений з шоку (втім, допускалося відправлення шокових у ХПП ). Список операцій, що проводяться на ДМП, дуже великий, власне, не робляться на ДМП лише серйозні операції на головному та спинному мозку; проте, все, що робиться на ДМП, відноситься до розряду ургентних, що виробляються за життєвими показаннями, операціями, або ПХО.
- в армії - спеціалізована медична допомога, що надається бригадами та лікарями-спеціалістами з ОРМУ (окремих рот медичного посилення) та ХППГ (хірургічних рухомих польових госпіталів), які є засобами посилення, тобто частинами армійського підпорядкування, що надаються за потребою дивізіям. ОРМУ та ХППГ, як правило, спеціалізуються - кінцівки, нейрохірургія, щелепно-лицьові, порожнинні. На цьому рівні з'являються ГЛР — госпіталі для легкопоранених (втім, ХППГ, спеціалізовані під ГЛР, теж бували) — у ГЛР легкопоранені лікуються в армійському чи фронтовому районі, поєднуючи лікування та реабілітацію з бойовою підготовкою. Вперше ідею ГЛР у 1915 році висловили у Франції. Теоретично, ОРМУ повинні були бути використані як засіб посилення та спеціалізації ППГ — але на практиці використовувалися і для зміни ДГ (кажуть, цю зміну дуже не любили — багато звітності супроводжувало передачу розгорнутого ДГ з пораненими та отримання майна замість переданого), і для розгортання стаціонарних госпіталів, і навіть для розгортання не передбаченого статутами передового (ближчого за ДМП) пункту хірургічної допомоги.
Військово-польова медицина закінчується, а військова медицина взагалі починається на ГОПЕП — головному приймально-евакуаційному пункті. Там поранених готують до транспортування вглиб країни, до стаціонарних шпиталів. ГОПЕП розташовується, як правило, біля вузлової станції залізниці.
Таким чином, першою інстанцією, де пораненим могли серйозно зайнятися, був медсанбат — недарма про нього стільки пишуть.
До 1944 року ця схема дещо змінилася. До дивізії включно все залишилося, як було, а от госпітальна база армії (ГБА) значно ускладнилася.
ХППГ поділилися (за застосуванням) на ХППГ 1-ї лінії, ХППГ 2-ї лінії (вони ж - ХППГ 1-го ешелону ГБА) та ХППГ 2-го ешелону. ХППГ 1-ї лінії - це безпосереднє посилення ДМП/ДГ, 2-йлінії - спеціалізовані (шляхом надання ОРМУ) госпіталі, які мають групи. Один ХППГ – для поранень у голову та шию, один – для переломів стегна та пошкоджень великих суглобів, один – для порожнинних та урологічних поранених, 1-2 ГЛР, терапевтичний ППГ, інфекційний ППГ, до тієї ж групи входить евакоприймач.
Другий ешелон ГБА замінив ГОПЕП і складається з сортувального евакогоспіталю, кількох евакогоспіталів та ППГ. У цей район висуваються фронтові ГЛР.
З нововведень приблизно 1940 року (поширився широко — пізніше, не дуже зрозуміло, коли) слід зазначити ще КЕГ — контрольний евакогоспіталь. Там поранені перевіряються перед завантаженням до санпоїзда, щоб не допустити відправки нетранспортабельних або погано підготовлених поранених. За рік роботи одного з КЕГів кількість знятих з евакуації впала з 46% до 5%. Приблизно половина поранених знімалася з евакуації через неякісно накладену гіпсову пов'язку. Зрозуміло, в евакогоспіталі повідомлялося про якість їхньої роботи — з відповідними оргвисновками.
Сучасна етапно-евакуаційна система відрізняється принципово від системи кінця війни. В ідеальному варіанті, гелікоптери можуть евакуювати пораненого від БПМ (система абревеатур змінилася, щоб не створювати плутанини) відразу ж за призначенням, тобто до спеціалізованого госпіталю. Польові госпіталі з операційної в кунг розгортаються практично миттєво, і літаки-операційні значно полегшують евакуацію тяжко поранених, але сутність системи не змінилася.