Етіотропна терапія деяких урогенітальних інфекцій спарфлоксацином, Мазо Е
Автори: Мазо Є.Б. Попов С.В. (СПб ГБУЗ Клінічна лікарня Святителя Луки, Санкт-Петербург; ФДБОУ У СПбДУ, Санкт-Петербург)
Для цитування: Мазо Є.Б., Попов С.В. Етіотропна терапія деяких урогенітальних інфекцій спарфлоксацином // РМЗ. 2002. №26. С. 1248
український державний медичний університет
ВНині серйозне занепокоєння фахівців викликає збільшення рік у рік кількості захворювань, що передаються статевим шляхом. Серед головних причин називаються ранній початок статевого життя, часта зміна статевих партнерів, недостатня поінформованість про правила та засоби контрацепції та зміна норм сексуальної поведінки [1]. Загальна тенденція до зростання кількості захворювань, що передаються статевим шляхом, спостерігається і щодо інфекцій, обумовлених такими внутрішньоклітинними збудниками, якMycoplasma spp.іUreaplasma urealyticum. Якщо 1997 р., за даними Міністерства охорони здоров'я РФ, кількість хворих на уреаплазмоз становила 81,9 на 100 тис. населення, то 1998 р. кількість хворих вже збільшилася до 95,7 на 100 тис. населення [2]. Незважаючи на те, що досі роль мікоплазм та уреаплазм в етіології та патогенезі захворювань урогенітального тракту остаточно не встановлена, за наявності клінічних проявів інфекційно-запального процесу з боку сечостатевих органів та ідентифікації даного збудника необхідне призначення етіотропної терапії [3].
Клінічні прояви урогенітальної мікоплазмової та уреаплазмової інфекції неспецифічніі зазвичай представлені симптомами уретриту (слизові виділення з сечівника; болі, свербіж і печіння в уретрі, почервоніння губокзовнішнього отвору уретри) та простатиту (больові відчуття в промежині, пахвинній ділянці, мошонці; прискорене та хворобливе сечовипускання). Слід додати, що у ряді випадків мікоплазмова та уреаплазмова інфекції урогенітального тракту можуть протікати, поєднуючи у собі як симптоми уретриту, так і симптоми простатиту, а нерідко дані інфекції не викликають жодних відхилень у стані пацієнтів і виявляються при обстеженні випадково.
Традиційнимиметодами ідентифікаціїMycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticumє культуральне дослідження з виділенням мікоплазм та уреаплазм у клінічному матеріалі, метод прямої імунофлюоресценції (ПІФ), імуноферментний ПЛР).
Етіотропне лікуванняможе призначатися після обстеження обох статевих партнерів лише за ідентифікації збудника. В даний час антимікробна терапія, ефективна щодо мікоплазм та уреаплазм, проводиться препаратами з груп тетрациклінів, макролідів та фторхінолонів [6]. У зв'язку з цим поява на українському ринку нового препаратуСпарфло®(спарфлоксацину)– дифторхінолону, який має більш високу активність порівняно з фторхінолонами попередніх поколінь щодо внутрішньоклітинних збудників , а також впливає на мікроорганізми, стійкі до інших антимікробних препаратів, викликає сьогодні особливий інтерес фахівців. Механізм дії фторхінолону третього покоління спарфлоксацину пов'язаний з інгібуванням двох життєво важливих ферментів мікробної клітини – ДНК-гірази та топоізомерази 4, за рахунок чого порушується синтез ДНК та відбувається загибель мікроорганізму. Спарфлоксацин має ряд переваг, у тому числі: пролонговану дію (періоднапіввиведення препарату становить у середньому 18-20 годин) [4], що дозволяє призначати препарат один раз на добу, і великий обсяг розподілу (5,5 л/кг), що перевищує цей показник для інших фторхінолонів [4,5]. Препарат створює високі тканинні концентрації та високоактивний щодо внутрішньоклітинних мікроорганізмів без істотних змін активності щодо грамнегативних бактерій.
Матеріал та методи
В урологічній клініці українського державного медичного університету препарат Спарфло® був призначений 25 чоловікам з урогенітальною інфекцією, зумовленоюMycoplasma hominisтаUreaplasma urealyticum. Вік хворих – від 21 до 43 років. У 10 (40%) пацієнтів була виявлена тільки мікоплазмова інфекція, у 8 (32%) – тільки уреаплазмова інфекція, у 7 (28%) було виявлено поєднання мікоплазмової та уреаплазмової інфекцій. Усі пацієнти пройшли фізикальне обстеження, пальцеве ректальне дослідження, трансабдомінальне та трансректальне ультразвукове дослідження передміхурової залози та лабораторні тести (загальні аналізи крові та сечі, бактеріологічне дослідження сечі, мікроскопічний аналіз секрету передміхурової залози). Ідентифікацію збудників у зіскрібках з уретри проводили методами полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) та прямої імунофлуоресценції (ПІФ).
При з'ясуванні скарг виявилося, що 17 пацієнтам доставляло занепокоєння наявність мізерних слизових виділень з сечівника, 15 пацієнтів скаржилися на печіння і свербіж в уретрі, 12 - на почервоніння губок зовнішнього отвору сечовипускального каналу, 7 - на болі. 4 - на прискорене хворобливе сечовипускання. У той же час у 5 пацієнтів, які обстежилися через наявність інфекції у статевих партнерів, нене було жодних скарг і захворювання протікало безсимптомно. У результаті проведеного обстеження уретрит виявлено у 13 пацієнтів, поєднання уретриту та простатиту – у 7 пацієнтів. У 5 хворих ознаки запалення в передміхуровій залозі та уретрі були виявлені лише завдяки ультразвуковим та лабораторним методам дослідження. Слід зазначити, що у всіх пацієнтів посів сечі на банальну мікрофлору виявився стерильним. У 12 пацієнтів у секреті передміхурової залози було виявлено більше 10 лейкоцитів у полі зору, тоді як у хворих з картиною запального процесу в передміхуровій залозі при ультразвуковому дослідженні відзначена ехонеоднорідність залози з наявністю осередкової або дифузної гіперехогенності поряд з деяким збільшенням ,7 см 3).
Всім пацієнтам з урогенітальною інфекцією, зумовленою мікоплазмою та уреаплазмою, був призначений препарат Спарфло за загальноприйнятою схемою: у перший день вранці 400 мг (2 таблетки), у наступні дні по 200 мг (1 таблетка) один раз на день, незалежно від їди. . Тривалість лікування становила 10 днів.
Поряд з антимікробною терапією пацієнтам призначали протизапальну терапію (ректальні супозиторії з диклофенаком по 100 мг на ніч), ферментні препарати (флогензим по 2 драже 3 рази на день за 30 хв до їди). Пацієнтам із проявами простатиту проводилася низькоінтенсивна трансректальна лазеротерапія. Ректальна дія лазерним випромінюванням (апарат ALT «Mustang–2000») здійснювалася в біомодульованому режимі, в червоному оптичному діапазоні з довжиною хвилі 0,63 мкм, потужністю 20 мВт (час експозиції – 10 хвилин). Курс лазеротерапії складався із десяти щоденних процедур. Усіх пацієнтів було попереджено про необхідність використання контрацептивівпри сексуальних відносинах, щоб уникнути суперінфекції. Контроль ефективності терапії за допомогою методів ПЛР та ПІФ здійснювали через 2 тижні та 1,5 міс після закінчення курсу лікування.
При контрольному обстеженні всіх 25 пацієнтів через два тижні після закінчення курсу терапії Mycoplasma hominis не виявлялася в зіскрібці з уретри методами ПІФ і ПЛР у 9 (90%) з 10 осіб, які лікувалися з приводу тільки мікоплазмової інфекції;Ureaplasma urealyticumне була виявлена тими ж методами у всіх 8 (100%) хворих тільки з уреаплазмовою інфекцією; у групі хворих із змішаною інфекцією обидва мікроорганізми після курсу лікування не були виявлені у 5 (71%) із 7 пацієнтів. Пацієнту з нововиявленою методом ПІФ через 2 тижні після лікування мікоплазмовою інфекцією було призначено 10-денний курс антибіотика з групи макролідів (рокситроміцин по 150 мг 2 рази на добу до їжі), і при контрольному обстеженні через 1,5 міс збудник у зіскрібці з уретри не виявлявся методами ПІФ та ПЛР. У 2 пацієнтів з мікоплазмовою та уреаплазмовою інфекціями при контрольному обстеженні після курсу лікування Спарфло® була виявлена Ureaplasma urealyticum, тобто змішана до початку терапії інфекція перейшла у моноінфекційну форму. Цим хворим був призначений десятиденний курс терапії рокситроміцином, який виявився достатнім для ліквідації збудника. При контрольному обстеженні через 1,5 міс у всіх 25 пацієнтів мікоплазми та уреаплазми методами ПІФ та ПЛР не було виявлено.
Терапія препаратом Спарфло® у пацієнтів з урогенітальною мікоплазмовою та уреаплазмовою інфекцією призвела до значного зменшення та зникнення симптоматики (табл. 1), зникнення запальних змін у секреті передміхурової залози у 9 із 12 хворих з проявами простатиту,зменшення середнього обсягу передміхурової залози за даними трансабдомінального та трансректального ультразвукового дослідження (з 31,7 до 21,3 см 3 ).
Дослідження підтвердило хорошу переносимість препарату Спарфло. Тільки у 2 пацієнтів спостерігалися небажані реакції при його прийомі. Один пацієнт під час прийому препарату відзначав нудоту та почастішання випорожнень до 4 разів на добу, а інший – щоденний головний біль, який добре купувався прийомом анальгетика протягом усього курсу лікування. Дані небажані реакції не викликали необхідності припинення курсу терапії та відміни препарату. Вищеописані побічні дії пройшли самостійно і не турбували пацієнтів після закінчення 10-денного курсу лікування.
Проведене дослідження показало високу чутливість мікоплазмової та уреаплазмової урогенітальних інфекцій до препарату Спарфло® (спарфлоксацину). Препарат, що відноситься до фторхінолонів третього покоління, показав свою високу ефективність у терапії урогенітальних мікоплазмових та уреплазмових інфекцій при мінімальній кількості небажаних реакцій протягом усього курсу лікування. Мікробіологічна ефективність використання Спарфло® у 25 пацієнтів з урогенітальними мікоплазмовими та уреаплазмовими інфекціями склала 88%, тоді як значного зменшення симптоматики вдалося досягти у 85% хворих. Протягом короткого курсу антимікробної терапії вдалося досягти ефективної елімінації збудника та зменшення клінічної симптоматики. Препарат зручний для застосування у зв'язку з періодом напіввиведення, що становить у середньому 18–20 год, і призначається один раз на добу, що дозволяє досягти від пацієнтів чіткого дотримання приписів лікаря. Небажані реакції у 2 (8%) хворих, які мали місце, не вимагали відміни препарату і зниклипісля закінчення курсу лікування.
Таким чином, використання Спарфло® як засобу етіотропної терапії урогенітальних інфекцій мікоплазмової та уреаплазмової етіології є високоефективним та показано до широкого застосування.
1. Лосєва О.К. Питання статевого виховання та профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом серед молоді. «Сучасні методи діагностики, терапії та профілактики ІПСШ та інших урогенітальних інфекцій.» Збірник матеріалів робочих нарад дерматовенерологів та акушерів-гінекологів. 1999-2000 р.р. С.26-28.
2. Тихонова Л.І. Загальний огляд ситуацій з інфекціями, що передаються статевим шляхом. Там же. С.2-3.
5. Zagam. Sparfloxacin. Monograph. Eds. Carbon C., Rubinstein E. // Adis, 1994
6. Eliopoulos GM, Eliopoulos CT. Activity in vitro of quinolones. In: Quinolone Antimicrobial Agents, 2nd, eds. Hooper DS, Wolfson JS, Washington, 1993; 161-193.