ФІКСОВАНА ТОКСИДЕРМІЯ My dermatology

Фіксована токсидермія - реакція на прийом лікарського засобу, яка виникає весь час на тому самому місці. Вона проявляється однотипними одиночними (рідше - множинними) бляшками, бульбашками або ерозіями. На відміну від контактного дерматиту, фіксована токсидермія виникає після прийому препарату всередину.

Епідеміологія та етіологія

Діти зустрічаються рідко. Етіологія

- Тетрацикліни (тетрациклін, міноциклін);

- сульфаніламіди (у тому числі - не всмоктуються з ШКТ); можлива перехресна сенсибілізація до перо-ральних цукрознижувальних засобів (похідних сульфанілсечовини) і діуретиків, що містять суль-фонамідну групу (інгібіторам карбоангідрази, фуросеміду, тіазидним діуретикам);

• Фенацетин (знятий із виробництва).

— барбітурати (у тому числі комбіновані препарати, наприклад, буталбітал/аспірин);

• Хінін (у тому числі міститься в газованих напоях), хінідин.

• Інші препарати, зокрема широко поширені.

Продукти:горох, боби, сочевиця.Харчові барвники,що містяться в продуктах та лікарських засобах.

Хворі зазвичай скаржаться на однотипні висипання, які з'являються на тому самому місці. При лікарській токсі-дермії, як правило, виявити причинно-наслідковий зв'язок нескладно: головний біль -> болезаспокійливий засіб (анальгетик з барбітуратом)->висип; запор->проносне, що містить фенолфталеїн,->висип; застуда -> таблетки жовтого кольору (безрецептурні препарати, що містять тартразин барвник) -> висип. При харчовій токсидермії діагноз поставити складніше: багато продуктів харчування та напою містять одні й ті ж харчові добавки та барвники (тартразин,фенолфталеїн, хінін і т. д.).

Можливі свербіж, печіння, болючість (при виразці), але найчастіше скарг немає. Під час ремісій – післязапальна гіперпігментація.

У сенсибілізованого хворого висипання з'являються через 30 хв – 8 год після прийому препарату.

Висипання тримаються під час прийому препарату та зникають через кілька діб чи тижнів після його відміни.

Висипні елементи. Спочатку - чітко окреслена кругла або овальна пляма (рис. 22-5), що виникає через кілька годин після прийому препарату. Зазвичай з'являється одна пляма (рис. 22-6), зрідка - множинні плями (рис. 22-7). Діаметр — від кількох міліметрів до 10—20 см. За кілька годин розвивається набряк, формується бляшка. Надалі можливе утворення міхура та ерозії. Колір. Спочатку яскраво-червоний, потім темно-червоний, фіолетовий. Після загоєння – гіперпігментація, коричнева пляма з фіолетовим відтінком. Пальпації. Ерозії болючі, особливо на слизовій оболонці рота і статевих органів (рис. 22-5 і 22-6).

Розташування. Як правило, одиничний елемент. Якщо елементів кілька, вони розташовані безладно. При множин-

Малюнок 22-5. Фіксована токсидермія після прийому фенолфталеїну. Темно-червона бляшка на зап'ясті, ерозії на головці статевого члена і мошонці. Уражена також слизова рота. Це четвертий випадок виникнення висипу після прийому проносного, що містить фенолфталеїн.

Малюнок 22-6. Фіксована токсидермія після прийому фенілбутазону.У пахвинній складці — велика овальна червона бляшка, в центрі якої формується бульбашкових елементах картина нагадує синдром Лайєлла (рис. 22-7).

Локалізація. Будь-яка; найчастіше – статеві органи. На обличчі — навколо рота та очей.

Слизоварота та сечівника, кон'юнктиви. Клінічна картина у своїй нагадує герпес. Уретрит, кон'юнктивіт.

Поодинока ерозія на статевих органах Рецидив герпесу. Множинні ерозії

Синдром Стівенса-Джонсона і синдром Лайєлла.

Ерозії на слизовій оболонці рота Афтозний стоматит, первинний герпес (герпетичний стоматит), поліморфна екс-судативна еритема.

Аплікаційні проби Препарат наносять на шкіру в місці, де з'являються висипання. У 30% хворих у своїй виникає запальна реакція.

Патоморфологія шкіри Картина нагадує поліморфну ​​ексудативну еритему: некроз окремих кера-тиноцитів, вакуолізація базального шару епідермісу, набряк дерми, периваскулярні та інтерстиціальні інфільтрати з лімфоцитів та гістіоцитів з домішкою еозино-. Субепідермальні везикули та бульбашки, покришка яких утворена некротизованим епідермісом. Під час ремісії: виражене нетримання пігменту

(зникнення меланіну з епідермісу та поглинання його гістіоцитами); у верхніх шарах дерми – гістіоцити, навантажені меланіном.

Достатньо клінічної картини. Діагноз можна підтвердити повторним призначенням препарату, але це роблять лише в крайньому випадку.

Протягом та прогноз

Висипання зникають протягом кількох тижнів після відміни препарату. За кілька годин після прийому однієї дози препарату виникає рецидив.

Лікування та профілактика

Виявляють препарат, що викликав фіксовану токсидермію, та скасовують його. На ранніх стадіях, якщо немає ерозій, використовують мазі із сильнодіючими кортико-стероїдами. Ерозії обробляють сульфа-діазин срібла або бацитрацином і накладають пов'язку. Лікування продовжують до епітелізації. Післязапальна гіперпігментація нерідко зберігаєтьсяроками і не піддається лікуванню гідрохіноном.

Препарат, що спричинив фіксовану токсидермію, більше не призначають. Можлива перехресна сенсибілізація до препаратів, які містять сульфонамідну групу.

Малюнок 22-7. Фіксована токсидермія після прийому тетрацикліну.Множинні лілово-червоні плями овальної форми, що зливаються. На місці деяких із них згодом утворилися бульбашки. Зовні картина нагадує синдром Лайєлла

---