Фізіологія гіпофіза при вагітності (зміна функції)
При вагітності змінюється концентрація багатьох циркулюючих гормонів, що ускладнює оцінку функції ендокринних залоз. Ці зміни будуть обговорені. Нарешті лікування деяких хвороб може становити ризик для плода; буде зазначено, у чому саме небезпека.
Ми вважали за доцільне включити в обговорення деякіхвороби, етіологія яких не до кінця з'ясована, але є вагомі підстави припускати їхню спадкову детермінацію або принаймні спадкове схильність до них.
Описано безліч спадкових форм патології, які призводять до порушення функції гіпоталамо-гіпофізарної системи. Такі захворювання можуть стосуватися одного будь-якого тропного гормону або одночасно двох і більше гормонів гіпофіза. Вони можуть бути результатом порушень на будь-якому рівні комплексу ЦНС – гіпоталамус – гіпофіз. Так, при синдромідефіцитупітуїтарного гормону дефект може локалізуватися і у вищих центрах ЦНС, і в гіпоталамічній ділянці, і в самому гіпофізі.
Перш ніж обговорювати спадкові гіпоталамо-гіпофізарні порушення, при яких жінка здатна до зачаття, важливо зрозуміти фізіологічні зміни функції гіпофіза під час вагітності. Взаємини між передньою часткою гіпофіза та його органом-мішенню підсумововані малюнку.
Передня частка гіпофізасинтезує 6 певних гормонів: лютеїнізуючий (ЛГ) та фолікулостимулюючий (ФСГ) гормони, що мають важливе значення для дітородної функції, росту та розвитку фолікулів; пролактин, який відіграє важливу роль у лактації та, можливо, також у функції яєчників; адренокортикотропний гормон (АКТГ), що стимулює секрецію глюкокортикоїдів корою надниркових залоз; гормон росту (ГР), важливий для процесів, що забезпечують зростання, та тиреотропний гормон (ТТГ), якому належить вирішальна роль у регуляції функції щитовидної залози. Задня частка гіпофіза секретує окситоцин, необхідний для витікання молока у жінок, що лактують, і вазопресин (називається також антидіуретичним гормоном - АГ), який відіграє основну роль у водному балансі організму.
Під часвагітностіпередня частка гіпофіза різко збільшується, в 2 рази і більше перевищуючи її розмір без вагітності; зростання пов'язаний головним чином із збільшенням числа лактотрофів (клітини, що секретують пролактин). Секреція пролактину під час вагітності підвищується драматично. Разом з анатомічними змінами відбуваються всілякі функціональні зрушення.
Гонадотропінусекретується надзвичайно мало, імовірно внаслідок гальмування підвищеними рівнями в крові естрогенів та хоріонічного гонадотропіну (ХГТ). Хоріонічний самотомаммотропін (ХСМ) при радіоімунологічному визначенні перехресно реагує з гормоном росту, що ускладнює визначення останнього при вагітності. Групою дослідників [Tyson et al.] було зроблено повідомлення про знижену реакцію гормону росту на стимуляцію гіпоглікемією та аргініном у III триместрі вагітності.
Однак поки незрозуміло, чи це підвищення вмісту в крові: ХСМ абонаростання рівня прогестерону [Bhatia та ін.]. На відміну від того, що повідомили Тусон і співр., Ven з співр. не відзначили під час вагітності порушення реактивності гормону росту на індуковану інсуліном гіпоглікемію.
Реактивність ТТГна тиреотрополіберин під час вагітності підвищена [Burrow], тоді як реакція АКТГ на метирапон знижена [Beck et al.]. Невідомо, чи є зміна реактивності ТТГ та АКТГ прямим наслідком підвищення концентрації естрогену, що циркулює.
Перелічені зміни функції гіпофіза під час вагітності ускладнюють оцінку його стану. ЛГ нелегко відрізнити від ХГТ, що у сироватці крові вагітних. Важко оцінювати секрецію гормону росту. Низький або навіть нормальний рівень тиреоїдину в крові (за стандартами, прийнятими без вагітності) у поєднанні з низькою концентрацією ТТГ вказує на гіпотиреоз центрального походження. Реакцію АКТГ на метирапон під час вагітності важко пояснити через знижену реактивність гіпофіза.
При спадкових порушеннях майже у всіх випадках діагноз гіпопітуїтаризму буде поставлений ще до вагітності. Фактично вагітність швидше за все піде за успішною індукцією овуляції ендокринологом. У таких ситуаціях відповідна замісна терапія буде розпочато до зачаття, і її треба продовжувати безперервно протягом всієї вагітності. Як показано в таблиці, під час вагітності або взагалі у дорослих немає потреби у замісній терапії гормоном росту, гонадотропіном та пролактином.