ФЛЕГМОНУ СЛІЗНОГО МІШКА
Провідні фахівці в галузі офтальмології:
проф. Круглов Сергій Володимирович (ліворуч), Крючкова Оксана Олександрівна (праворуч)
Редактор сторінки: Крючкова Оксана Олександрівна - лікар-травматолог-ортопед
Теміров Микола Едуардович
Темірів Микола Едуардович, Професор, Доктор Медичних наук, Член Європейського товариства катарактальних та рефракційних хірургів, Член правління Всеукраїнського товариства офтальмологів, понад 25 років – голова Ростовського обласного товариства офтальмологів
Бастриков Микола Іванович
Акулов Сергій Миколайович
Флегмоною слізного мішка називають запалення клітковини, що оточує мішок. Вона розвивається внаслідок порушення стінки мішка гнійним процесом, рідше травмою при зондуванні.
ФЛЕГМОНУ СЛІЗНОГО МІШКА
При флегмоні в області слізного мішка, на боці носа, на повіках і щоці з'являються припухлість і яскрава почервоніння. Остання в області мішка щільна і болісна, а на решті м'яка, безболісна. Процес супроводжується різкими болями та підвищенням температури. Через кілька днів щільна частина припухлості стає м'якою, шкіра тут жовтіє, утворюється абсцес, який потім розкривається (флегмона зворотному розвитку піддається дуже рідко). Після виходу гною процес затихає, припухлість проходить і настає одужання.
Якщо в слізному мішку зберігається гній і слізно-носовий канал залишається непрохідним, флегмон часто рецидивує. На місці прориву флегмон майже завжди залишається стійка фістула, з якої виділяється вміст слізного мішка - гній або сльоза.
Флегмон часто призводить дотяжким ускладненням. До них відносяться перехід процесу на орбіту (його наслідки: неврит зорового нерва, тромбофлебіти, мозкові ускладнення). Флегмона триває тижні та навіть місяці. Лікування її тривале, копітке, вимагає наполегливості як хворого, і лікаря.
У літературі є повідомлення про сприятливу дію рентгенотерапії при флегмоні слізного мішка (Б. Горват, Гофман, А. А. Бельтюкова).
У 1937 р. О. А. Каганова та М. А. Биховський лікували рентгенотерапією 4 хворих на флегмону. Останні отримали 2-4 сеанси по 15% ТИЖД (90 г) при фільтрі 0,5 мм Zn-f-1 мм А1 і 4 мм А1. У двох після другого сеансу настало одужання, а решта — поліпшення.
У 1938 р. 3. І. Резнік та А. П. Кожухова піддали рентгенотерапії 41 хворого на флегмону. 21 людина одужала, у 11 - настало значне поліпшення, у 8-лікування не дало результатів. Хворі перебували під наглядом 1-3 роки. Автори застосовували дозу-90-120 р. в сеанс. Зазвичай проводили 3 сеанси з інтервалом 7—10 днів. Після 2-3 опромінення процес затихав, а в деяких випадках наставало повне одужання. При необхідності серію опромінення повторювали через 1,5 та 3 місяці.
Ми провели рентгенотерапію 32 хворим з флегмоною слізного мішка за наступних технічних умов: напруга на трубці 84 кУ (мак-c.), струм 3 мА, фільтр 1,5 мм А1, шкірно-фокусна відстань 24 см, локаліст зі свинцевого скла діаметром 4 см 25 r/м, шар половинного ослаблення 2,3 мм А1.
Очі та прилеглі частини обличчя хворого під час опромінення закривали свинцевою гумою. Після сеансу накладали стерильну пов'язку, а кон'юнктивальний мішок впускали дезінфікуючі краплі (риванол, альбуцид, норсульфазол).
У першої хворої флегмона розвинулася через рік після. видаленняслізного мішка, який протягом 2 років був уражений хронічним запаленням. У другий процес розпочався без попереднього захворювання слізного мішка; після одужання рідина через слізно-носовий канал проходила.
Наведемо одну історію хвороби.
Хвора Л. Р., вік 6 років. Страждає на гнійний дакріоцистит і флегмону правого і лівого слізних мішків.
Флегмон спочатку розвинувся на правому слізному мішку, а через 6 днів - на лівому. Захворювання супроводжувалося різким запаленням та болями.
Хвору привели до клініки на 10-й день хвороби. Ьі були призначені: стрептоцид всередину, 30-відсотковий розчин альбуциду натрію в кон'юнктивальний мішок і рентгенотерапія. На кожен слізний мішок було дано по 89 г.
Повторно хвору оглянуто через 4 місяці. Флегмони вже пройшли, але дакріоцистити лишилися. У слізних мішках гною мало. При промиванні мішків з правого рідина проходила в ніс, з лівого не проходила. Вирішили провести зондування слізно-носового каналу. Батьки хворої на зондування та одну рацію не погодилися.
3-й раз хвору навели через 10 місяців із різко вираженою флегмоною лівого слізного мішка та хронічним запаленням правого. Через 3 дні флегмона розкрилася і рбразовалась фістула з рясним гнійним відокремлюваним.
Знову було розпочато рентгенотерапію.
Через місяць після першого сеансу опромінення (доза 12о г) запалення різко зменшилося, фістула зарубцювалася. У слізному мішку гною немає. При промиванні рідина проходить у ніс.
Проведено другий сеанс рентгенотерапії (така ж доза). Через 2 тижні запальні явища ледь помітні. При промиванні лівого та правого слізних мішків рідина проходить у ніс, праворуч вільніше, ніж ліворуч. Проведено третій сеанс рентгенотерапії такою ж дозою.
Хвора була оглянута через 10 місяців, а згодом через b років. В обох випадках встановлено, що очі здорові, сльозові шляхи прохідні.
В даному випадку ми мали 1 справу з флегмонами, що розвинулися внаслідок гнійного запалення обох слізних мішків. Давність дакріоциститів встановити точно не вдалося, але очі у хворої сльозилися з дитинства. Батьки дівчинки не дотримувалися призначених термінів при рентгенотерапії, це призвело до тривалого лікування.
До групи хворих, у яких після рентгенотерапії настало покращення, ми віднесли тих, у кого флегмона
Пройшла, але залишилися або непрохідність слізно-носового каналу з фістулою слізного мішка, або його хронічне запалення. Ці зміни вимагали надалі хірургічного втручання, яке призвело до лікування. З 14 хворих цієї групи у 8 хвороба тривала від місяця до року, а у 6 - від 5 до 22 років.
Причинами, що викликали флегмону, були: у 2-пичка, У 2 екстирпація слізного мішка, у 10-гнійне запалення слізного мішка. Три пацієнти не мали фістула слізного мішка, у 11 вони були. У хворого Н. А. флегмона була розкрита, а у А. 3. розкрилася самостійно в період лікування рентгеновими променями.
У хворого 3. Е. після 2 опромінень був рецидив флегмони, який повністю ліквідували наступними 2 сеансами. Після них протягом восьми місяців рецидиву не спостерігали. Запалення слізного мішка не проходило, хворому було запропоновано дакріоцисторіностомію.
Дві пацієнтки отримали дві серії опромінення з проміжком 1-2 місяці.
Перша-Ш. Е. страждала на двосторони. флегмоною, захворювання було різко виражене і часто рецидивувало. Спочатку флегмони були розкриті і вставлені на тиждень зонди. Після видалення останніх виник рецидив. Почали рентгенотерапію. Після 3 сеансівпроцес став вщухати, але у день проведення четвертого оправа з'явилися біль і припухлість, ліворуч запалення значно послабшало. Наступні опромінення призвели до ліквідації флегмону, але непрохідність слізно-носових каналів залишилася. Через 23 дні знову з'явилися з обох боків болю. Після нового курсу рентгенотерапії (5сеансів) запалення пройшло. Надалі проведена дакріоцисторі.ностомія. Рецидивів більше не було, сльоза проходить у ніс.
Друга хвора-Т. 3. 3 місяці страждала лівостороном, флегмоною з фістулою (після пики ліда). 4 сеанси рентгенотерапії протягом тижня ліквідували запалення, але з фістули продовжував виділятися краплями гній. Хвора на 2 місяці пішла з-під спостереження та повернулася зі слабким рецидивом флегмони. Після нових трьох сеансів рентгенотерапії всі запальні явища пройшли, але фістула залишилася, і з неї краплями виходила сльоза. Хворій запропоновано операцію.
Хворі цієї групи отримали різні дози рентгенових променів: один - 63 г, три - 126, один - 253 два - 378 один-504, один-506, три-603 та чотири-979 р. Під наглядом вони були від 2 місяців до 4 років. Незважаючи на великі дози, повного лікування хворі не отримали і прохідність сльозових шляхів була відновлена операцією.
У чотирьох пацієнтів рентгенотерапія не дала результатів. Хвора В. Р. страждала на сльозотечу 10 років, а флегмоною 3 дні. Після сеансу рентгенотерапії флегмона пройшла, але через 2,5 місяці настав рецидив. Флегмона розкрита та вставлена зонд a^demeur. Через 2 місяці з'явився новий рецидив. Надалі хворий була проведена дакріоцйсторінотомія.
У хворої М. Є. протягом 2 років було хронічне запалення правого слізного мішка та два рецидиви флегмони. Через 6 днів після початку другого рецидиву приступили дорентгенотерапії. Наступного дня після першого сеансу (126 г) пройшли болі. На третій день флегмона розкрилася. Через 25 днів в області слізного мішка з'явилася слабка гіперемія шкіри, але відокремлюваного зі слізних точок не було. Проведено другий сеанс рентгенотерапії (126 г). Усі запальні явища минули, залишилася непрохідність слізно-носового каналу. Від операції хвора відмовилася. Через 10 місяців знову рецидив флегмони. Виготовлено дакріоцисторіностомію.
Третій пацієнтці, К-М., що хворіє на флегмону слізного мішка з фістулою, була розпочата рентгенотерапія через 1,5 місяці після виникнення захворювання. Після 4 сеансів (по 126 г) стан такий: запальні явища пройшли, але фістула залишилася, і з неї виходить сльоза. Через 2 місяці – слабкий рецидив. Знову сеанс рентгенотерапії (126 г). Запалення пройшло, але за місяць — черговий рецидив із різким запаленням. Флегмона розкрита, вставлений зонд.
Четверта хвора, Б. В., уперше перенесла флегмону 18 років тому. Останній рецидив тривав місяць. Флегмон був розкритий і вставлений зонд на тиждень. Запальні явища не проходили, вирізнявся гній. Приступили до рентгенотерапії (5 сеансів протягом 9 днів із сумарною дозою 630 г). Запалення пройшло. Гною в слізному мішку немає. Непрохідність слізноносового каналу залишилася. Запропоновано операцію. Від операції хвора відмовилася. Через 21 день знову рецидив. Хворий була зроблена дакріоцисторіностомія.
1.Рентгенотерапія є добрим консервативним методом лікування флегмони слізного мішка. Вона ліквідує і ті флегмони, які іноді з'являються після видалення слізного мішка. З 32 хворих, які перебували під нашим наглядом, 14 одужали, а у 14 настало поліпшення.
2.Рентгенотерапія проста, безболісна, доступна, даєгарний косметичний ефект. Результати її тим швидше позначаються, що раніше розпочато лікування.
Для досягнення успішних результатів достатньо однієї серії опромінення 3-5 сеансів з разовою дозою в 126 г і інтервалами в 2-5 днів.
Запис на прийом до офтальмолога:
Як записатися на консультацію лікаря?
1) Зателефонувати за номером8-863-322-03-16.
2) Вам відповість черговий лікар.
3) Розкажіть, що вас турбує. Будьте готові, що лікар попросить Вас розповісти максимально докладно про свої скарги з метою визначення фахівця, який потрібний для консультації. Під руками тримайте всі наявні аналізи, особливо нещодавно зроблені!
4) Вас зв'яжуть з вашим майбутнім лікарем (професором, доктором, кандидатом медичних наук). Далі, безпосередньо з ним ви обговорюватимете місце і дату консультації - з тією людиною, хто і вас лікуватиме.