ФЛУОРЕСЦЕНЦІЯ КОМПОЗИТНИХ МАТЕРІАЛІВ - Dental Magazine
А. А. Адамчик
к. м. н., доцент кафедри терапевтичної стоматології КубДМУ
А. А. Адамчик
д. м. н., головний лікар ТОВ «НМЦ «ВАШ ДОКТОР»
Л. С. Горбунов
студент 4-го курсу стоматологічного факультету КубДМУ
М. М. Лавріненко
студент 4-го курсу стоматологічного факультету КубДМУ
Люди з віку в століття прагнули до краси, і важко переоцінити ту роль у красі обличчя, яку грає посмішка, що символізує здоров'я, силу і благополуччя. Щоразу відповідали свої критерії краси посмішки. Наприкінці XX століття і зараз, на початку XXI століття, люди прагнуть всього натурального, природного — і, звичайно ж, природної краси зубів.
Одним із найпоширеніших матеріалів, що забезпечують ефективне відновлення фронтальних та бічних зубів, на сьогоднішній день у терапевтичній стоматології є композити.
Композитні пломбувальні матеріали застосовуються у стоматологічній практиці понад 30 років. В даний час до сучасних пломбувальних матеріалів пред'являються дуже високі вимоги. Від їх властивостей залежать міцність та естетика відновлених твердих тканин зубів. Вони повинні зберігати хороші фізико-механічні властивості в умовах довготривалого перебування в агресивному середовищі ротової порожнини, бути стійкими до навантажень під час жування. Для ідеального естетичного ефекту реставраційний матеріал має бути ідентичним за оптичними властивостями імітованих тканин зуба. Крім цього, сучасні пломбувальні матеріали повинні мати такі властивості, як флуоресценція.
Флуоресценція (Fluorescence) - емісія світла матеріалом, що висвітлюється зовнішнім джерелом випромінювання. УУ фізичному сенсі флуоресценція - це короткочасна люмінесценція, яка загасає протягом 10 -8 - 10 -9 секунд після припинення ультрафіолетового опромінення. Ультрафіолетові промені, невидимі нашому оку, потрапляють на речовину з властивостями флуоресценції і наводять її атоми та молекули в енергетично збуджений стан. Спонтанно повертаючись у вихідний стан, атоми та молекули генерують фотони з більшою довжиною хвилі у видимому діапазоні. У клінічному сенсі флуоресценція зубів відбувається завдяки органічним компонентам зубних тканин.
Вважається, що ця властивість білків пов'язана з передачею енергії від фенілаланіну та тирозину до триптофана. Чим більше білків, органічних компонентів у твердих зубних тканинах, тим вища флуоресценція. Цим пояснюється те, що емаль флуоресціює менше, ніж дентин, молоді зуби флуоресціюють більше, ніж літні. У флуоресценції природних зубів переважає біле світло з легким блакитним тоном. Флуоресценція надає реставраціям вигляду природних зубів і мінімізує ефект метамеризму. В ідеалі наші реставрації зубів не повинні відрізнятися від власних тканин зуба за жодного освітлення, включаючи ультрафіолетове. Властивість флуоресценції можна виявити відразу після завершення реставрації, але для цього необхідна лампа зі спеціальним та джерелом освітлення, наприклад лампа Вуда (рис. 1). Лампа Вуда випромінює невидиме довгохвильове ультрафіолетове випромінювання, або «чорне світло», з довжиною хвилі 360 нм.
Як відомо, колір зуба є результатом взаємодії видимого світлового випромінювання з тканинами зуба – емаллю, дентином та пульпою. Емаль максимально відбиває та розсіює світло, що обумовлює білий колір зуба. Тому чим товстіша емаль, тим більше білим і яскравим виглядає зуб. Колір дентину «виявляється» завдякисвітлопроникності емалі, саме цим визначається основний відтінок зуба.
Метою нашого дослідження було вивчення флуоресценції композитних реставраційних матеріалів.
Завдання нашого дослідження – порівняти флуоресціюючий ефект 15 різних композитних матеріалів, опакового (дентин) кольору А2.
В екстрагованому центральному верхньому різці за пародонтологічними показаннями препарували порожнину за 4-м класом Блека глибиною 2 мм. Зберігаючи зуб «вологим», заповнювали порожнину композитним матеріалом, досліджуваним, полімеризували, встановлювали в шаблон. Над зубом на відстані 8 см розташовували флуоресцентну лампу (лампу Вуда) потужністю 20 Вт і візуально спостерігали результат, оцінюючи оптичну однорідність зуба в ультрафіолетових променях. Потім фотографували фотоапаратом Canon EOS 550 D на штативі з наступними характеристиками: витримка 1/8, діафрагма 8, чутливість 1600, без спалаху, з режимом автоспуску з 2-секундною затримкою і функцієюпопереднього підйому дзеркала. Режим автоспуску дозволяє усунути навіть незначні вібрації, коливання камери, які можуть вплинути на кінцевий результат. Функція попереднього підйому дзеркала виключає не тільки вібрації, спричинені натисканням на кнопку спуску фотоапарата, а й коливання, які можуть викликати підйом дзеркала.
За результатами експерименту матеріали розділили на три групи: 1. Нефлуоресціруючі: Composite “Prime-Dent”, Filtek Supreme XT “3M Espe”, Amelogen plus “Ultradent”, Amaris “Voco”. 2. Інтенсивність флуоресценції близька до флуоресценції природного зуба: Spectrum “Densply”, Estelite Quick “Tokuyama Dental”, Charisma “Heraeus kulzer”, Ecu Sphere Carat “DMG Hamburg”, Ecu Sphere Shine “DMG Hamburg”, Tetric N-C Ivoclar”. 3. Інтенсивністьфлуоресценції вище, ніж у природного зуба: Gradia Direct Anterior "GC", Premise Dentine "Kerr", Te-Econom Plus "Ivoclar", AELITE All-Purpse Body "Bisco", Herculite Ultra "Kerr". Отримані дані представлені малюнку 2 й у таблиці № 1.
На малюнку 3 представлений клінічний приклад відновлення 21-го зуба з матеріалу Tetric N-C eram Ivoclar (пацієнтці 25 років); за інтенсивністю флуоресценція цього композиту повністю збігається з флуоресценцією власних тканин зуба.
На малюнку 4 представлений клінічний приклад відновлення 11-го, 12-го зубів з матеріалу Herculite Ultra Kerr (пацієнтці 22 роки); за інтенсивністю флуоресценція цього композиту продемонструвала зайву яскравість порівняно з флуоресценцією власних тканин зуба в ультрафіолетовому діапазоні, що передбачає надто яскраву флуоресценцію реставрацій із цього матеріалу в умовах «дискотечного» світла (ефект новорічної ялинки). Ми припускаємо, що цей композит і композити, які показали більш високу флуоресценцію, ніж власні тканини зуба, можливо, будуть потрібні пацієнтам з вибіленими зубами.
Таким чином, при реставрації передніх зубів оптимальними флуоресцентними властивостями володіють матеріали Spectrum, Estelite Quick, Charisma, Ecu Sphere Carat, Ecu Sphere Shine, Tetric N-C eram, що дають лікарю впевненість у дії і допомагають більшій кількості пацієнтів отримати високоестетичні.