Форми дистального прикусу, Ортопедична стоматологія.
Дистальний прикус зазвичай буває обтяжений різними деформаціями, що його ускладнюють, і як ізольована форма майже не зустрічається. У літературі дистальний прикус позначають як верхню прогнатію або ретрогенію. Кожен із цих двох термінів визначає лише окремі ознаки цієї складної деформації, бо верхня прогнання (нахил і висування верхніх фронтальних зубів у губний бік) може бути і при нейтральному прикусі в результаті стиснення верхньої щелепи з боків.
Що стосується ретрогенії (дистальне положення нижньої щелепи), то вона є основною ознакою дистального прикусу, але в той же час вона не вичерпує всієї суми деформацій, що обтяжують її.
Дистальний прикус буває обтяжений наступними деформаціями, які можуть поєднуватися по-різному:
Зовнішні симптоми при дистальному прикусі майже завжди виявляються чітко. Для цієї деформації характерні такі зовнішні симптоми: коротка відстовбурчена верхня губа, що не перекриває зубів, нижня губа покривається фронтальними зубами, підборіддя відсунуто назад від профільної лінії.
При об'єктивному дослідженні встановлюється відсутність контакту між фронтальними зубами при розмиканні та змиканні зубних рядів. У центральній оклюзії при витягуванні фронтальної ділянки верхньої щелепи нижні фронтальні зуби встановлюються ріжучими поверхнями ззаду шийок верхніх зубів на 0,3-1,0 см на слизовій оболонці твердого піднебіння.
При вертикальному положенні верхніх фронтальних зубів останні при змиканні встановлюються ріжучими поверхнями на слизову оболонку нижньої щелепи. Співвідношення бічних зубів обох щелеп порушено.
Між передніми верхніми зубами в одних випадках бувають діастеми, в інших випадках зуби стоять щільно один до одного.
Небо буває вдеяких випадках високим, а іноді готичним. У деяких випадках нижня щелепа мала (мікрогенія).
Основними етіологічними факторами бувають:
Функціональна патологія цієї складної деформації полягає у слабкому розвитку кругового м'яза рота та зовнішніх крилоподібних м'язів, що висувають нижню щелепу вперед. Внаслідок різких відхилень в артикуляції зубів не вся жувальна поверхня використовується для обробки їжі.
Лікування слід проводити диференційовано залежно від віку та форми деформації. Крім спеціального апаратурного лікування, велике значення має загальне лікування, особливо у дітей, які страждають на рахіт, а також усунення перешкод, що ускладнюють носове дихання.
У молочному прикусі, на початку зміни зубів, застосування механічної апаратури протипоказане.
Слід застосовувати міогімнастику для кругового м'яза рота, висувників і піднімачів нижньої щелепи.
Іноді при молочному прикусі для встановлення нижнього зубного ряду в правильному положенні досить пересунути перший нижній постійний моляр мезіально. Цього можна досягти нескладним апаратом (рис. 70), але попередньо необхідно шліфуванням дистальної поверхні зменшити мезіодистальний розмір другого молочного моляра.
У змінному прикусі терапія може бути активніша, а саме: застосовується функціонально-напрямна апаратура, а при постійному прикусі - і механічно діюча апаратура.
План лікування обтяженої деформації можна схематично зобразити таким чином:
1. Виправлення ширини зубних дуг. Цього можна досягти застосуванням розширювальної пластинки з пружинною петлею, пружною лабіальною дугою, лінгвіальною дугою або апарату Хургіною, апарату Гуляєвої.
Я. С. Хургіна в1946 р. запропонувала для лікування деяких аномалій прикусу свою конструкцію апарату (рис.71), що складається з накусочной розширюючої пластинки з гвинтом і з похилою площиною, з перекидними кламерами. Хургіна рекомендує цей апарат лікування деформації дистального прикусу. Апарат цей нами не перевірений, але, на нашу думку, він може бути застосований тільки в тих випадках, коли двостороннє звуження при тісному розташуванні фронтальних зубів. Недоліком цього апарату є те, що при застосуванні його розширення щелепи проводиться гвинтом.
А. К. Гуляєва у 1948 р. запропонувала конструкцію апарату для «лікування верхньої прогнатії» (рис. 72). Принцип, покладений в основу цієї конструкції, полягає у роз'єднанні прикусу та застосуванні похилої площини. Цей апарат може бути застосований, очевидно, для вирішення певних завдань при лікуванні складної комбінованої деформації.
2. Виправлення співвідношення передніх зубів. При дистальному прикус деформація в області фронтальних зубів буває різноманітна. При витягуванні фронтальних зубів для зміщення їх у піднебінну сторону можна застосувати: коронки Катца з похилою площиною з піднебінної сторони і дугу, що ковзає.
Залежно від випадку доводиться іноді нижні фронтальні зуби усунути в губний бік, що досягається стаціонарною дугою з лігатурою.
3. Виправлення глибокого перекриття. Для цієї мети можна застосувати накусочну пластинку, причому корисно зробити її з похилою площиною та перекидними кламерами на фронтальних зубах. Така пластинка завдяки кламерам утримує фронтальні зуби в їх новому положенні, а похила площина вправляє жувальну мускулатуру, висуваючи нижню щелепу вперед.
4. Зміщення нижньої щелепи мезіально досягається накусочнойпластинкою із похилою площиною, міжщелепною тягою. У ранньому періоді зміни зубів можна використовувати коронку з шипом (Катц) для встановлення нижньої щелепи у нейтральному положенні. Шип на коронці ставиться на жувальній поверхні вертикально так, щоб при змиканні зубів він входив у проміжок між молочними молярами.
5. Міогімнастика відповідних м'язів є обов'язковою.
Вище ми дали схематичний план лікування дистального прикусу, обтяженого деформаціями.
Можна комбінувати одночасне виправлення двох деформацій. Так міжщелепну тягу на верхній щелепі можна поєднувати з дією ковзної дуги. На нижній щелепі можна комбінувати міжщелепну тягу з витяганням фронтальної ділянки нижньої щелепи. Для цього дугу на нижній щелепі слід припасувати, щоб у передній ділянці дуга не прилягала до зубів, тоді нижні передні зуби, будучи пов'язані лігатурою з дугою, змістяться вперед.
Що стосується усунення бічних зубів, то при витягуванні фронтальних зубів нижньої щелепи створюється проміжок між іклом і першим премоляром. За рахунок цього проміжку мезіально можуть зміститися бічні зуби.
Дистальне зміщення бічних зубів, дуже складно і вимагає застосування спеціального пристосування - лінгвальної дуги з пружинними стрижнями, що входять до міжзубних проміжків.
На окремих етапах лікування та після закінчення його необхідно застосувати ретенційний апарат для:
- а) утримання досягнутого розширення щелепи,
- б) закріплення нового положення, наданого фронтальним зубам верхньої та нижньої щелепи та
- в) закріплення мезіального зсуву нижньої щелепи.
Послідовне проведення корекції окремих видів деформації забезпечує певною мірою та закріплення результатів лікування.Так, одягаючи накусочну платівку з перекидними кламерами для виправлення глибокого перекриття, ми тим самим закріплюємо положення фронтальних зубів. Одягаючи міжщелепну тягу, ми закріплюємо нове положення верхніх та нижніх фронтальних зубів.
Іст. бол. №17 (д-р Позднякова) (рис. 73). Деформація характерна різким витягуванням передніх зубів. Лікування проводилося ковзною дугою на верхній щелепі, але в нижній — фронтальні зуби витягувалися вперед. Закріплюючим апаратом на літні канікули служила накусочна платівка з похилою площиною та перекидними кламерами. Лікування закінчено міжщелепною тягою.
При лікуванні дистального прикусу можна рекомендувати такі заходи спеціального лікування разом із загальним лікуванням. Б молочному прикусі: відучити від шкідливої звички; міогімнастика кругового м'яза рота та зовнішніх крилоподібних м'язів; для загальмування зростання верхньої фронтальної ділянки - платівку з лабіальною дугою; за наявності показань – лікування носоглотки; коронка із шипом.
У змінному прикус: лікування носоглотки за наявності показань; міогімнастика; накусочна платівка з похилою площиною; розширювальний апарат із вертикальними канюлями; розширювальна щелепа пластинка з пружною петлею; усунення першого моляра мезіально.
У постійному прикусі: крім зазначеного вище, - пружну дугу, ковзну та міжщелепну тягу.