Форми гепатиту - Дім діагностики
Гепатит- це вірусне інфекційне запальне захворювання печінки. Імовірність одужання пацієнта залежить від форми та виду захворювання. Гостра форма добре піддається лікуванню, хронічне повністю вилікувати практично неможливо.
Гепатит відноситься до тих захворювань, уникнути яких набагато легше, ніж вилікувати. Слід врахувати, що ризик зараження гепатитом можна знизити в десятки разів, якщо дотримуватися елементарних правил гігієни та виявляти розумну обережність.
жовтяниця болі в правому підребер'ї. Щоб поставити діагноз гепатиту, необхідно зробити аналіз крові, сечі, а в складних випадках - біопсію печінки.
Види гепатиту та способи його лікування.
Віруси гепатиту потрапляють до організму людини двома основними способами. Хвора людина може виділяти вірус з фекаліями, після чого той з водою або їжею потрапляє в кишечник інших людей. Лікарі називають такий механізм зараження фекально-оральним. Він характерний для вірусів гепатиту А та Е. Таким чином, гепатит А та гепатит Е виникають в основному через недотримання особистої гігієни, а також при недосконалості системи водопостачання. Цим пояснюється найбільша поширеність цих вірусів у малорозвинених країнах.
Другий шлях зараження – контакт людини з інфікованою кров'ю. Він характерний для вірусів гепатитів В, С, D, G. Найбільшу небезпеку через поширеність і важкі наслідки зараження представляють віруси гепатитів В і С.
З усіх форм вірусних гепатитів гепатит А є найпоширенішим. Інкубаційний період прояву захворювання – від 7 до 50 днів. Найчастіше початок захворювання супроводжується підйомом температури та може нагадувати грип. Більшість випадків завершується спонтанним одужанням і непотребує активного лікування. При тяжкому перебігу призначають крапельниці, що усувають токсичну дію вірусу на печінку.
Лікування гепатиту А
Така форма гепатиту найчастіше протікають гостро. Тривалість хвороби становить середньому 1 місяць. Спеціального противірусного лікування при цьому захворюванні не потрібно. Лікування включає: базисну терапію, постільний режим, дотримання дієти. За наявності показань призначається дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенно чи перорально), симптоматична терапія. Зазвичай рекомендують уникати вживання алкоголю, який, як отруйна речовина, може послабити і так пошкоджену печінку.
Для встановлення точного діагнозу та контролю динаміки лабораторних показників хворі повинні госпіталізуватись. Завжди слід пам'ятати, що гепатит може принести в організм хворого інші хвороби. Тому варто пройти повне обстеження та контролювати функції печінки протягом трьох місяців після одужання.
Вірус гепатиту В передається статевим шляхом при ін'єкціях нестерильними шприцами у наркоманів, від матері - плоду. У типових випадках захворювання починається з підвищення температури, слабкості, болю в суглобах, нудоти та блювання. Іноді з'являються висипи. Відбувається збільшення печінки та селезінки. Серед ознак, що рідко проявляються - потемніння сечі і знебарвлення калу.
Лікування гепатиту В
Гострий вірусний гепатит з вираженими клінічними симптомами закінчується одужанням більш ніж у 80% випадків. У хворих, які перенесли безжовтяничну та субклінічну форми, гепатит В часто хронізується. Хронічний гепатит з часом може призвести до розвитку цирозу та раку печінки. Повного лікування хронічного гепатиту В практично не настає, проте можна досягтисприятливого перебігу захворювання за умови виконання певних рекомендацій щодо режиму праці та відпочинку, харчування, психо-емоційних навантажень, а також при прийомі препаратів, що покращують обмінні процеси в клітинах печінки.
Обов'язково проводиться базисна терапія. Противірусне лікування призначається та проводиться під строгим контролем лікаря і в тих випадках, коли є показання. До противірусного лікування належать препарати групи інтерферонів. Лікування проводиться тривало. Іноді бувають потрібні повторні курси терапії. У 45% хворих, які отримали лікування рекомбінантним інтерфероном альфа, наприкінці лікування вірусу гепатиту В не виявляється. У разі неповного позитивного ефекту інтерферонотерапії спостерігається зниження вірусного навантаження та печінкової активності, що покращать якість життя хворого.
Лікування гепатиту С
Гепатит З передається статевим шляхом та при контакті з кров'ю. Без належного лікування Гепатит може призводити до розвитку хронічного гепатиту, який завершується цирозом печінки. Безсимптомний розвиток гепатиту С може тривати до 20 років.
Вакцину проти гепатиту С поки що не створено.
Хворі на гепатит С схильні до розвитку важкого гепатиту, і знаходяться в групі ризику інших видів гепатиту. Хворим на гепатит С необхідно пройти вакцинацію від інших видів гепатиту. Вірус гепатиту С дуже небезпечний і може бути смертельний. Ризик зараження виникає при переливанні крові, хірургічних операціях, ін'єкціях наркотиків нестерильними шприцами, безладних статевих контактах.
Відомо, що близько 20% заражених вірусом гепатиту С виліковуються за допомогою власної імунної системи. У інших хворих гепатит стає хронічним хворих захворювання набуває хронічногохарактер, їх близько 20% мають ризик захворіти на рак печінки чи цирозом печінки через 15 років.
Захворілий на гепатит С повинен знати, що терміни та способи лікування гепатиту залежать від генотипу вірусу, віку та статі хворого, тривалості захворювання. Сьогодні лікування гепатиту полягає у тривалому лікуванні медикаментами. Діагностика із застосуванням УЗД, аналізів крові, повної біохімії крові дає можливість скласти план лікування, спрогнозувати перебіг захворювання. Щоб уточнити стан печінки, проводиться біопсія, а також фібросканування печінки.
Гепатит D - "хвороба-супутник", що ускладнює перебіг гепатиту B.
Лікування гепатиту D
Захворіти на самостійну форму гепатиту D неможливо, ця інфекція може протікати тільки на тлі гепатиту B. Лікування гепатиту D повинно проводитися в стаціонарі. Потрібна як базисна, і противірусна терапія.
Результат хвороби може закінчуватися як одужанням, і переходом у хронічну форму. Можна досягти сприятливого перебігу захворювання за умови виконання певних рекомендацій щодо режиму праці та відпочинку, харчування, психо-емоційних навантажень, а також препаратів, що покращують обмінні процеси в клітинах печінки.
Гепатит E нагадує гепатит A, але починається поступово. Для вагітних така форма захворювання становить особливу небезпеку.
Лікування гепатиту E
Організм людини досить сильний, щоб позбавитися вірусу без допомоги лікування. Тому в лікуванні такої форми гепатиту немає потреби — через місяць-півтора настає повне одужання. Іноді лікарі призначають симптоматичну терапію для усунення головного болю, нудоти та інших неприємних симптомів. Рекомендується уникати вживання алкоголю, який, як отруйнеречовина може послабити і без того пошкоджену печінку.
Однак для профілактики супутніх захворювань печінки варто пройти повне обстеження та контролювати функції печінки протягом шести місяців після одужання.
Останній у сімействі гепатитів – гепатит G – схожий на C, але менш небезпечний.
Лікування гепатиту G
Основою всіх схем лікування є інтерферон-альфа. Механізм дії цього препарату полягає у запобіганні інфікуванню нових клітин печінки (гепатоцитів).
Під впливом інтерферону в організмі людини відбуваються ті ж явища, що і за будь-якої вірусної інфекції; відзначають підвищення температури тіла, слабкість. Цей стан схожий на грип. Побічні дії препарату тривають близько 12 години після введення, а потім проходять. Найсильніше вони виражені у перші два тижні лікування.
У процесі лікування необхідно щомісяця робити аналізи крові, щоб визначити, чи зменшується запалення печінки.
Застосування Інтерферону не може гарантувати повного одужання, проте лікування їм запобігає розвитку цирозу або раку печінки.
Ефективність лікування значно підвищується, якщо інтерферон використовують у поєднанні з рибавірином. Позитивна дія досягається у 40-60% випадків. Недостатня ефективність інтерферону пояснюється перепадами його концентрації у крові при режимі введення тричі на тиждень. Щоб посилити ефективність інтерферону, останніми роками застосовується процес так званого пегілювання – приєднання до молекули інтерферону нетоксичного інертного поліетиленгліколю, що посилює активність біологічно активних білків. Пегільований інтерферон достатньо вводити один раз на тиждень, щоб у крові зберігалася необхідна лікувальна концентрація.
Після закінчення курсу лікування важливо продовжувати контроль аналізів крові ще протягом кількох місяців, тому що у деяких хворих при припиненні ін'єкцій інтерферону знову з'являються ознаки запалення печінки.
Найбільшу небезпеку становить хронічний перебіг гепатитів. Хронізація характерна тільки для гепатитів B, C, D. Найбільш характерними ознаками хронічних гепатитів є нездужання і підвищена стомлюваність, що посилюється до кінця дня, неможливість виконувати колишні фізичні навантаження. Ці симптоми непостійні, через що багато хто не ставиться до хвороби серйозно. Такі ознаки гепатиту, як нудота, болі в животі, суглобові та м'язові болі, розлади випорожнень, можуть бути обумовлені як основним захворюванням, так і іншими хворобами шлунково-кишкового тракту. Жовтяниця, потемніння сечі, свербіж шкіри, кровоточивість, схуднення, збільшення печінки і селезінки, судинні зірочки виявляються лише на стадії хронічного вірусного гепатиту, що далеко зайшла.
Таким чином, головним критерієм при постановці діагнозу є різні клінічні та лабораторні показники: це маркери вірусів гепатиту, зміни біохімічних показників крові.
Ускладненнями вірусних гепатитів можуть стати функціональні та запальні захворювання жовчних шляхів і печінкова кома, і, якщо порушення в роботі жовчовивідних шляхів піддається терапії, то печінкова кома є грізною ознакою блискавичної форми гепатиту, що закінчується летальним кінцем практично в 90%. У 80% випадків блискавичний перебіг обумовлений поєднаною дією вірусів гепатитів В і D. Печінкова кома настає через масивне омертвіння (некрозу) клітин печінки. Продукти розпаду печінкової тканини потрапляють у кров, викликаючи ураження центральної нервової системи тазгасання всіх життєвих функцій.
Одужання після перенесеного вірусного гепатиту тривале. Нерідко хвороба набуває затяжних форм. Деякі пацієнти, інфіковані вірусом гепатиту В, С і D, самі не хворіють, але, будучи носіями, становлять небезпеку щодо зараження оточуючих. Дуже несприятливим результатом гострого гепатиту є його перехід у хронічну стадію переважно при гепатиті З.
Хронічний гепатит небезпечний тим, відсутність адекватного лікування нерідко призводить до цирозу, котрий іноді раку печінки. У цьому плані найважчим захворюванням лікарі вважають гепатит С: У 70-80% випадків його гостра форма переходить у хронічну, хоча зовнішніх ознак захворювання може і не бути. Більше того, у більшості пацієнтів з гострим гепатитом С спостерігається феномен "уявного одужання", при якому дані біохімічних аналізів крові приходять до норми. Цей феномен триває від кількох тижнів до кількох місяців і навіть років, і цей період пацієнти можуть помилково сприймати одужання. Це диктує необхідність тривалого та регулярного спостереження хворих та обов'язкового проведення специфічної терапії. Але найважчий перебіг гепатиту викликає поєднання двох і більше вірусів, наприклад, В і D або B і С. Зустрічається навіть B+D+C. І тут прогноз вкрай несприятливий. Найчастіше ознаки хронічного вірусного гепатиту слабо виражені, що дозволяє людині до певного часу не звертати увагу на хворобу. Нерідко явні клінічні прояви хвороби виявляються на стадії цирозу.
Цироз виникає приблизно у 20% хворих на вірусний гепатит С. До цього ускладнення можуть також привести гепатит В у поєднанні з гепатитом D або без нього. Наявність цирозу створює перешкоди для нормального кровотоку в печінці. Кровзмушена шукати додаткові обхідні шляхи, що призводить до розширення кровоносних судин у галузі стравоходу та шлунка. Ці розширені кровоносні судини називаються варикозними венами, вони розтягуються і можуть стати джерелом кровотечі, що потребує невідкладної допомоги. Ще одна проблема, пов'язана з розвитком цирозу печінки - асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), що зовні проявляється збільшенням живота в розмірах. Іноді у хворих на цироз розвивається рак печінки, який на ранніх стадіях можна лікувати лікарськими препаратами або оперативно. Якщо цироз печінки сформувався, його не можна усунути навіть якщо вже пройшло запалення печінки. Тому лікування вірусного гепатиту потрібно розпочинати якомога раніше!