Формування ремісії та протирецидивна підтримуюча терапія - Медичний портал EUROLAB

Головним завданням лікування алкоголізму та наркоманій є усунення психічної та фізичної залежності від ПАР. Дезінтоксикація та терапія соматичних ускладнень є хоч і важливими, але додатковими заходами і власними силами залежність не виліковують. Усунення фізичної залежності здійснюється досить ефективно у процесі усунення абстинентного синдрому.

Пригнічення патологічного потягу до ПАР, що лежить в основі психічної залежності (адикції), є набагато важчим завданням. При існуючих методах лікування рецидиви протягом 1-го року бувають більш ніж у половині випадків.

Як методи придушення патологічного потягу до алкоголю нашій країні до нашого часу найбільшого поширення мають методи аверсійної терапії (від англ. aversion - огида) - вироблення умовного блювотного рефлексу з вигляду, смак і запах алкоголю чи страху перед його вживанням внаслідок незвичайно тяжкого действия.

Умовно-рефлекторна терапія вперше була запропонована Н.В.Канторовичем у 1929 р.: вид спиртних напоїв, їх запах, написи, з ними пов'язані, поєднувалися з ударом електричного струму в руку. Ефект виявився дуже нестійким. Більш досконалий метод розробили И.Ф.Случевский і АА.Фрикен в 1934 р. Невеликі дози алкоголю давали і натомість дії блювотних коштів (ін'єкції апоморфину чи еметину, прийом іпекакуани, відвару баранця, чебрецю та інших.). Після кількох поєднань утворюється умовний блювотний рефлекс на вигляд, запах та смак алкоголю. Однак, як і всі умовні рефлекси, що постійно не підкріплюються, надалі він згасає, і тому ефект лікування виявляється нестійким.

Сенсибілізуюча терапія була розроблена О.Мартенсен-Ларсеном у 1948 р. Регулярний прийомантабуса (тетур, дисульфірам) пригнічує в організмі активність ферменту ацетальдегідрооксидази. При надходженні в організм алкоголю його окислення затримується на стадії ацетальдегіду, накопичення якого в крові дає минущий токсичний ефект у вигляді відчуття нестачі повітря, страху смерті, різкого серцебиття, нудоти, почервоніння обличчя. Для посилення та зміцнення дії під наглядом лікаря у процедурному кабінеті навмисно викликають у хворого 1-2 тетурам-алкогольні реакції (після прийому чергової дози тетураму йому дають невелику дозу алкоголю). Коли виникають тяжкі порушення і з'являється страх смерті, застосовують звичайні симптоматичні засоби (наприклад, вливання глюкози з кофеїном), тим самим зміцнюючи у пацієнта уявлення про небезпеку прийому алкоголю. Однак посилення патологічного потягу до алкоголю призводить до того, що хворі самовільно припиняють прийом тетураму і знову зловживають спиртними напоями. Для подолання подібної спокуси було запропоновано препарат пролонгованої дії – еспераль (радотер). Хворому виробляють внутрішньом'язову імплантацію стерильних таблеток дисульфіраму. При цьому у нього беруть письмову згоду на лікування з попередженням про те, що прийом алкоголю загрожує тяжкими ускладненнями, які не виключають смертельного наслідку.

Несприятливі ефекти дисульфіраму та його обмежене використання пов'язані з можливістю виникнення тяжких ускладнень: гіпертонічних кризів, нападів стенокардії, колапсів, судомних нападів. Тривале застосування тетураму може ускладнитися вираженою астенією, гастритом, рідше гепатитом та поліневритами. Як інші сенсибілізуючі засоби використовують метронідазол (трихопол, тобто протитрихомонадний засіб), фуразо-лідон, ціамід, нікотинову кислоту іін На тлі їх дії прийом спиртних напоїв викликає реакцію, подібну до тетурам-алкогольної, але більш слабко виражену.

Широке застосування придушення патологічного потягу знаходять психотерапевтичні методи. Використовуються сугестія, гіпнотерапія, емоційно-стресова психотерапія. Із сучасних методів сугестивної терапії популярністю користується запропонований М. Еріксоном метод введення в транс за допомогою терапевтичних метафор та спеціальних прийомів, що забезпечують «приєднання терапевта до хворого та зворотний зв'язок». На цих принципах заснована методика нейролінгвістичного програмування (НЛП). У практиці українських наркологів велике поширення набув метод, запропонований О.Р.Довженком, так звана методика кодування, заснована на традиційних методах сугестивної терапії у поєднанні з непрямим навіюванням.

Наявність психопатологічної симптоматики у структурі первинного патологічного потягу до ПАР (афективного, вегетативного, ідеаторного та поведінкового регістрів) потребує додаткового призначення відповідних психотропних препаратів. Залежно від переважання та виразності основних компонентів патологічного потягу використовуються:

нейролептики – сульпірид (еглоніл), клозапін (лепонекс, азалептин), хлорпротиксен, етаперазин, тіоридазин (сонапакс), неулептил, левомепромазин (тизерцин), галоперидол;
антидепресанти - амітриптилін, іміпрамін (меліпрамін), гепрал, паразидол, кломіпрамін (анафраніл), флюоксетин (прозак), мапротилін (лудіоміл), пароксетин (паксил), міансерин (лерівон) та ін;
антиконвульсанти (нормотиміки) – карбамазепін (фінлепсин), вальпроати (конвулекс), дифенін.

Дуже обережно слід ставитись до використання транквілізаторів та снодійних.коштів, враховуючи можливість перехресної залежності. Більше того, останніми роками з'явилися дані про можливість формування патологічного потягу та залежності від такого раніше широко використовуваного для лікування алкоголізму та наркоманій антидепресанту, як тіанептин (коаксил). При парентеральному введенні токсичних доз тіанептину розвивається опіоподібна картина інтоксикації, що підтверджується як суб'єктивними (виражена ейфорія, сприйняття світу в «рожевому світлі», любов до всіх, бажання розмовляти, і в той же час – опіоподібна сонливість), « та об'єктивними симптомами (виражений міоз, свербіж шкіри, аналгезуючий ефект тощо). У разі відміни виникає тяжкий абстинентний стан з вираженими депресивними та вегетативними проявами, а також найсильнішими болями у всіх частинах тіла.

У терапевтичний комплекс можуть бути включені вітамінотерапія (тіамін, піридоксин, ціанокобаламін, аскорбінова кислота, нікотинова кислота); ноотропні препарати (пантогам, фенібут, пірацетам, ГАМК, пікамілон); гепатопротектори (гептрал есенціалі); фізіотерапевтичне лікування. У випадках зривів для попередження рецидивів захворювання деякі дослідники рекомендують використовувати засоби, що викликають гіпертермію (пірогенал). Введенням цього препарату вдається швидко перервати запій, усунути абстинентні явища, після чого розпочати спеціальне лікування.

Аналіз клінічних особливостей становлення та підтримки ремісії у хворих, залежних від ПАР, показує, що ступінь її глибини, стійкості та заходи, необхідні для підтримки, залежать від стадії захворювання, преморбідних властивостей особистості та наявності інших психопатологічних проявів. Ефективність лікування багато в чому залежить від позалікарняного амбулаторного спостереження тапроведення тривалої підтримуючої терапії. Це умова запобігання рецидиву.

Психотерапія багатьма, вважається одним з найдієвіших методів, здатних дати найбільш стійкий результат. Вважається, що перша розмова з хворим має бути використана як перший сеанс психотерапевтичного впливу. Наступні психотерапевтичні бесіди мають бути спрямовані на досягнення позитивних установок хворих на повну утримання від вживання наркотиків та інших засобів, що викликають хворобливу пристрасть, а також на систематичне проходження хворим курсів підтримуючого протирецидивного лікування у позалікарняних умовах. Зважаючи на те, що патологічний потяг до ПАР зазвичай не усувається повністю, а лише пригнічується, за несприятливих обставин, наприклад при сімейних та службових конфліктах, виникає бажання забути, уникнути неприємностей. В обстановці вимушеного неробства та нудьги (безробіття, вихід на пенсію тощо) під дією психічних травм або під впливом оточуючих (колишніх товаришів по чарці, учасників молодіжних угруповань) патологічний потяг може спалахнути з новою силою. Психотерапевтичні способи, що застосовуються при лікуванні хворих із залежністю від ПАР, можна розділити на три основні групи, що відрізняються за характером психотерапевтичного впливу.