Функціональні антагоністи алергії
При лікуванні ШТ, особливо анафілактичного типу, широко використовують симптоматичні антагоністи функціонального характеру (симпатоміметичні, спазмолітичні, м холіноблокуючі засоби). Вони мають інші точки застосування, проте за своїми фармакодинамічними властивостями впливають на різні ланцюги патологічного процесу, і спрямованість їхньої дії протилежна медіаторам алергії (див. рис. 3).
Симпатоміметичними засобами (адреналіну гідрохлорид, мезатон) активують адеі-іілатциклазу і тим самим підвищують рівень цАМФ у опасистих клітинах; кальцієві канали не розкриваються, пригнічується підвищення внутрішньоклітинної концентрації Са 2+ та розвиток подальших реакцій алергії. Таким чином ці лікарські засоби пригнічують прояви ГНТ (зменшується бронхоспазм, посилюється тонус судин, діяльність серця тощо). Показаннями до призначення цих препаратів є анафілактичний шок (адреналін), усунення та профілактика нападів бронхіальної астми (ефедрин, b-адреноміметики).
Спазмолітичні засоби міотропної дії з групи ксантинів:теофілін, його водорозчинний препарат амінофілін (еуфілін ) використовують для профілактики та купірування астматичного статусу, нападів бронхіальної астми пролонговані форми теофіліну (баміфілін, теофілін ретард, теотард та ін) - для профілактики нічних нападів бронхіальної астми. Ці препарати, як міотропні спазмолітики, зменшують системні прояви ГНТ, а також перешкоджають вихід гістаміну та інших медіаторів алергії з опасистих клітин; при тривалому прийомі сприяють утворенню Т-супресорів, утискують синтез IgE.
м Холіноблокатори призначають при спастичних реакціях шлунково-кишкового тракту, таких як алергічні ентерити,коліт (атропін, платифілін ), для профілактики та лікування нападів бронхіальної астми (іпратропія бромід ).
Отже, вибір функціональних антагоністів обумовлений характером алергічної реакції. Слід зазначити, що це препарати здійснюють лише тимчасовий ефект.
Тяжкою реакцією ГНТ, яка становить загрозу життю людини, єанафілактичний шок.Летальність при цьому стані в залежності від умов його виникнення та тяжкості процесу становить від 20 до 60%. Лікар будь-якої спеціальності може зіткнутися з анафілактичним шоком, причому до початку його терапії обчислюється хвилинами.
Анафілактичний шок - це системна генералізована алергічна реакція негайного типу на повторне введення алергену в результаті швидкого масивного IgE-опосередкованого виділення медіаторів з тканинних базофілів (огрядних клітин) та базофілів периферичної крові. Причинами розвитку анафілактичного шоку можуть бути різні антигени. Особливу роль його етіології грають ліки. З лікарських засобів анафілактичний шок можуть спричинити;
•часто- вакцини, сироватки, пеніциліни (біцилін - 10%, бензилпеніцилін - 7%), цефалоспорини, стрептоміцин (6%), органопрепарати, місцевоанестезуючі засоби (новокаїн - 6 %), тіамін (3%), контрикал, неогемодез, реополіглюкон, поліглюкін, протаміну сульфат, рентгенконтрастні речовини;
•рідше- сульфаніламіди, тетрациклін, полівітаміни, кокарбоксилаза, фолієва кислота, ціанокобаламін, кальцію хлорид, димедрол, гепарин, ПАСК, омнопон, промедол та ін.
Анафілактичний шок може протікати за наступнимитипами:
• гемодинамічний (критичне падіння артеріального тиску);
• асфіксичне(бронхоспазм, емфізема легень, набряк легень)
• біль (больовий синдром типу гострого живота, колапс)
• церебральний (крововиливи в мозок)
тромбоемболічних ускладнень (тромбози серця, головного мозку).
У будь-якому випадку можлива раптова зупинка серця.
Лікуванняанафілактичного шоку в основному симптоматичне, спрямоване на ліквідацію серцево-судинного колапсу, розладів дихання, внутрішнього дефіциту ОЦК, судом:
• адреналіну гідрохлорид 0,3-0,5 мл 0,18% розчину підшкірно у місце введення алергену з інтервалом у 5-15 хв під контролем артеріального тиску (сумарна доза – 2 мл)
• глюкокортикоїдиу великих дозах! (0,1% розчину 0,5-1 мл) або мезатону (1% розчину 1 мл)
• кальцію хлорид внутрішньовенно 10% розчину 10 мл
• Н.-гістаміноблокатори (діпразин 2,5% розчину 2-4 мл, супрастин 2% розчину 2-4 мл, димедрол 1% розчину 5 мл)
• при наявності показань: серцеві глікозиди (дигоксин внутрішньовенно 0,025% розчину 1 мл у 20 мл фізіологічного розчину) при бронхоспазмі - амінофілін внутрішньовенно 2,4% розчину 10 мл або внутрішньом'язово 24% розчину
1-2 мл при набряку легень - фуросемід внутрішньовенно або внутрішньом'язово 4%розчину 2 мл.