Функціональні дисфонії та їх лікування у фоніатричному центрі
Л.М.Дороніна, Є.В. Дорохова, С.В. Матвєєва, Ю.С.Кривих
Бюджетна установа охорони здоров'я Омської області «Клінічний медико-хірургічний центр Міністерства охорони здоров'я Омської області (БУЗГО «КМХЦ МЗГО») Отоларингологічне відділення (фоніатричний центр) м. Омська
Головний лікар В.Г. Бережний
Останніми роками різко зросла кількість осіб із функціональними захворюваннями гортані, що пов'язано, на думку багатьох дослідників, зі збільшенням навантаження на нервову систему, психіку людини. Голосо- та речетворення здійснюється завдяки координованій діяльності дихального, голосового та артикуляційного апаратів, взаємодія яких забезпечується та контролюється корою головного мозку. Функціональні голосові порушення спостерігаються в осіб ослаблених різними соматичними та інфекційними захворюваннями, які страждають на хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів, а також користуються неправильною технікою фонації та дихання. Важливе значення має недотримання правил гігієни голосу. Захворювання гортані, що ускладнюють мовленнєві спілкування, знижують працездатність і створюють загрозу професійній непридатності. Спеціалізована допомога у фоніатричному центрі при цих захворюваннях допомагає відновленню голосової функції та поверненню людей до трудової діяльності.
Зменшення звучності голосу, поява захриплості або відсутність голосу прийнято розглядати як ознаку захворювання на гортань. Однак непряма ларингоскопія у деяких хворих із зміненим голосом не виявляє органічних змін у гортані. Такі розлади розглядаються як функціональні дисфонії, афонії та фонастенії. Дисфонії поділяються на гіпокінетичні (гіпотонусні), гіперкінетичні (гіпертонусні), гіпогіпертонусні(гіпогіпертонусні) та афонії. Для кожної клінічної форми функціонального захворювання гортані показано своє лікування та для кожного пацієнта воно індивідуальне. При цьому хороші результати дає застосування комплексного методу лікування, що включає медикаментозну терапію, фізіотерапевтичні процедури, призначення спеціальних фонопедичних вправ, дихальної гімнастики, фізіотерапевтичних процедур, застосування прийомів психотерапевтичного впливу.
За останні три роки у фоніатричному центрі було зареєстровано 18 026 відвідувань. У структурі захворюваності центру переважають функціональні дисфонії 6751 (43,06%), з них перше місце займають гіпокінетичні 5834 (87%), друге - гіперкінетичні 469 (7%), третє - гіпо - гіперкінетичні 371 (5,5%), меншій кількості - афонії 76 (0,45-0,5%).
Гіпотонусна (гіпокінетична) дисфонія (87%)- зниження м'язового тонусу голосових складок. Основні причини цього захворювання: голосові навантаження під час та після перенесених ГРВІ, ангіни, бронхіту, трахеїту; вегетосудинна дистонія, гормональні дисфункції, стресові ситуації. Хворі пред'являли скарги на швидку стомлюваність голосу, його захриплість, зменшення сили голосу. При огляді: слизова оболонка гортані та трахеї були без запальних змін, голосові складки тьмяні, сірі, рухливі, але їх тонус знижений, при фонації відзначалося несмикання близько 1 мм, щілина мала форму витягнутого овалу. При ларингостробоскопії виявлялися мляві, ослаблені коливання голосових складок. Максимальний час фонації було вкорочено. Голос слабкий, глухий, тьмяний, відзначалася його захриплість. Поводилося місцеве лікування резонаторних порожнин: інгаляції, що очищають, з 0,9 % розчином натрію хлориду, промивання слизових носоглотки, гортаноглотки, мигдалинфізіологічним розчином, відварами трав: ромашки, шавлії та іншими препаратами, що мають протизапальний ефект, також використовувалися розчини лікарських речовин, дія яких підвищує тонус вокального м'яза: сік алое, коланхое, настойка жень-шеню, розчин аскорбінової кислоти, проводилися аплікації. маслами обліпихи, шипшини, аеколом (у розведенні 1:3 з оливковою олією) та інстиляції голосових складок (з урахуванням індивідуальної чутливості пацієнта до цих препаратів). Призначалося фізіолікування: ультратон, вокастім, масажні крісла «Президент» і TEXEL, матрац «Здоров'я», озонотерапія, рефлексотерапія. Наступним етапом у лікуванні були постановка правильного дихання, мовна та вокальна фонопедія, лікувально-дихальна гімнастика, аутогенне тренування.
Гіпертонусна (гіперкінетична) дисфонія (7%)- підвищення тонусу голосових складок. Вона розвивалася в основному при форсованій, силовій манері мови та співу, особливо в галасливій обстановці. Спостерігалася постійна перенапруга м'язів черевного преса, поштовхоподібний рух діафрагми, напруга мускулатури обличчя та шиї, що супроводжується набуханням вен шиї. Хворі скаржилися на захриплість, болючі відчуття в області гортані, глотки та шиї, постійне бажання відкашляти слиз і мокротиння, швидку стомлюваність голосу. Періодичні ларингоспазми під час промови чи співу. Голос у більшості хворих був різким, пронизливим, з металевим відтінком, напруженим. Голосоутворення було утруднене і форсоване, з вираженим верхньо-реберним чи ключичним диханням. При проведенні непрямої ларингоскопії відзначалося щільне змикання голосових складок при фонації, виражений судинний малюнок в області слизової оболонки голосових складок, гіперемія та невеликанабряклість вільного краю голосових складок. Вестибулярні складки були сильно напружені і стулялися один з одним. Напередодні гортані та на голосових складках відзначалася підвищена кількість слизового секрету. При ларингостробоскопії фонаторні коливання мали малу амплітуду, часто з відсутністю зміщення слизової оболонки в області їх вільного краю. Лікування цієї форми дисфонії було спрямовано усунення надмірної напруги гортанної мускулатури під час фонації. Тут також проводилася санація резонаторів, використовувалися місцево препарати, що мають заспокійливий вплив: настоянка валеріани, собачої кропиви і т.т. Додатково застосовувалися фізіопроцедури, рефлексотерапія, дихальна гімнастика із поступовим підключенням фонопедичних вправ, аутогенні тренування. З медикаментозних препаратів призначалися протягом одного місяця спазмолітичні та седативні засоби.
Гіпо - гіперкінетична дисфонія (5,5%)характеризується зниженим тонусом голосових складок і підвищеною активністю вестибулярних і виникає в тих випадках, коли голосові складки з якоїсь причини не функціонують, а в дію вступають вестибулярні як компенсаторний механізм . Ця форма дисфонії зустрічалася у хворих, які страждають на хронічний ларингіт, після перенесеного папіломатозу гортані, трахеїту, захворювання перснечерпалоподібного суглоба, голосового перенапруги та ін. Пацієнти пред'являли скарги: голос ослаблений, глухий, звучить з придихом. При непрямій ларингоскопії вестибулярні складки зазвичай збільшені в розмірах, часто гіперемовані і під час фонації стикаються один з одним, прикриваючи таким чином справжні голосові складки. Дотик вестибулярних складок був повним чи частковим. При неповному зближенні вестибулярних складоквидно голосову щілину і вільний край голосових складок. Під час промови до фонаторного процесу зазвичай залучалася допоміжна мускулатура гортані та шиї. Якщо вестибулярні складки в останній момент фонації щільно стикалися друг з одним, то голос часто звучав глухо, мав хіба що затиснутий, здавлений характер. Ларингосторбоскопія цих хворих представляла труднощі, оскільки не завжди оглядалися самі голосові складки, які частково чи повністю були прикриті вестибулярними складками. Лікування часто доводилося індивідуалізувати та коригувати план лікування у процесі його проведення. Велике значення мало лікування супутніх захворювань лор-органів та санація резонаторів. Використання різних фонопедичних вправ у поєднанні з правильним фонаційним диханням та звукознавством дозволяло досягти гарного результату у цієї групи хворих.
Найчастішою причиною голосових порушень були істеричні розлади. Захворювання виникало раптово в осіб з нервовою лабільною системою під впливом стресових ситуацій. Пацієнти пред'являли скарги на відчуття грудки в горлі, налипання слизу, але головна скарга - це афонія. Вони прагнули підкреслити тяжкість свого захворювання, висловлювали зневіру у можливість одужання та відновлення голосу. Рідше функціональна афонія розвивалася в осіб, які перенесли гострі захворювання гортані чи загострення хронічного ларингіту. У період, коли вони спілкуються пошепки, відбувається фіксація неправильного механізму голосоутворення. Ларингостробоскопічна картина була мінливою. Завдяки рано розпочатій фонопедії, аутотренінгу та рефлексотерапії вдавалося викликати голос за 1 сеанс. Рефлексотерапія допомагала нормалізувати діяльність нервової системи, а дихальні та голосові вправисприяли зміцненню нервово - м'язового апарату гортані, усували дефект у фонаційному диханні і призводили до координації діяльності окремих частин голосового апарату, а закріпити та налагодити процес голосознавства, разом із роботою психолога вимагалося більш тривалого часу до місяця.
За минулі три роки при обстеженні пацієнтів з патологією голосового апарату звернула на себе увагу велика кількість функціональних дисфоній (до 43,06% від загальної кількості захворювань) через збільшення навантаження на психоемоційну сферу, нервову систему і безпосередньо на голосовий апарат людини. Комплексне лікування, яке проводиться у фоніатричному центрі, сприяє відновленню голосової функції у більш короткий термін.