Галакторея лікування, симптоми, причини

Галакторея - це виділення молока у чоловіків або жінок поза періодом грудного вигодовування.

Діагноз базується на результатах визначення рівня пролактину та даних візуалізуючих методів. Лікування зводиться до пригнічення активності пухлини агоністами допаміну і іноді видалення або руйнування аденоми.

Причини галактореї

Причиною галактореї, як правило, є пролактинсекретирующая аденома гіпофіза. У жінок на момент діагностики найчастіше мають місце мікропролактиноми, але у невеликому відсотку випадків виявляються і макропролактиноми. У чоловіків частота мікропролактин набагато нижча, що пов'язано, ймовірно, з пізньою діагностикою.

Гіперпролактинемія та галакторея можуть виникати і при прийомі низки фармакологічних засобів – фенотіазинів, інших антипсихотичних препаратів, деяких антигіпертензивних ліків та опіоїдів. Гіперпролактинемією та галактореєю може супроводжуватися первинний гіпотиреоз. Гіперпролактинемія асоціюється зі зниженням секреції гонадотропінів та гіпогонадизмом, але механізми цього зв'язку залишаються неясними.

Симптоми та ознаки галактореї

Патологічна лактація не визначається кількісно: вона є аномальним постійним виділенням грудного молока, що завдає людині незручності і викликає тривогу. Найчастіше молоко виділяється спонтанно, а не при натисканні на груди. Воно має білий колір. Галакторея у жінок зазвичай супроводжується аменореєю чи олігоменореєю. При галактореї з аменореєю можуть мати місце також симптоми та ознаки дефіциту естрогенів, у тому числі диспареунія, пов'язана з пригніченням імпульсної секреції лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів під дією високого рівня пролактину.

Длячоловіків з пролактинсекретуючою пухлиною гіпофіза характерні головний біль та порушення зору. Приблизно 70% чоловіків при цьому страждають на втрату лібідо та еректильну дисфункцію.

Діагностика галактореї

Визначення рівня пролактину.
Визначення рівнів тироксину (Т4) та ТТГ.
КТ чи МРТ.

Діагноз галактореї, зумовленої пролактинсекретирующей аденомою гіпофіза, базується на підвищеному рівні пролактину. У жінок із гіперпролактинемією рівень естрадіолу або знижений, або залишається в межах норми. Відсутність підвищеного рівня ТТГ відкидає первинний гіпотиреоз.

Всім хворим з макроаденомами та будь-якому хворому, який віддає перевагу консервативному лікуванню або тільки спостереженню, показано дослідження полів зору.

Лікування галактореї

Залежить від причини, симптомів та інших факторів.

До лікування у випадках мікроаден відносяться неоднозначно. Хворих з відсутністю симптомів, рівень пролактину у яких менший за 100 нг/мл, а дані КТ або МРТ нормальні або свідчать про наявність тільки мікроаденоми, можливо, можна просто залишити під наглядом; з роками рівень пролактину часто нормалізується. Визначати рівень пролактину слід не рідше 1 разу на 3 міс, а проводити КТ або МРТ турецького сідла - щорічно протягом щонайменше 2 років. Потім, якщо рівень пролактину не збільшується, дослідження турецького сідла можна проводити рідше. Показаннями до лікування у жінок є бажання завагітніти, аменорея або виражена олігоменорея (через ризик остеопорозу), гірсутизм. У чоловіків показаннями до лікування є гіпогонадизм (в силу ризику остеопорозу), еректильна дисфункція, безпліддя.

Спочатку призначають агоністи дофаміну. Препаратом вибору є саме карбеголіндак, як він, мабуть,краще переноситься хворими та діє більш активно. Безпека для матері та плода надійніше встановлена для бромкриптину, ніж для карбеголіну. Жінкам з мікроаденомою та клінічними або лабораторними ознаками естрогенної недостатності можна призначати екзогенні естрогени. Ці препарати не спричиняють збільшення пухлини.

При макроаденомах зазвичай застосовують агоністи дофаміну або вдаються до хірургічної операції, але тільки після ретельного дослідження функції гіпофіза та оцінки можливості проведення променевої терапії. Спочатку слід використовувати агоністи дофаміну, під впливом яких розміри пухлини зазвичай зменшуються. Якщо рівень пролактину знижується, а симптоми та ознаки тиску пухлини на сусідні структури зникають, жодного іншого лікування не потрібно. Операцію або променеву терапію легше проводити, і вони дають кращі результати, коли виконуються після зменшення розмірів пухлини під дією дофаміну агоністів. Хоча лікування агоністами дофаміну зазвичай потребує тривалого часу, пролактинсекретирующие пухлини можуть зникати або спонтанно, або, ймовірно, під дією лікарської терапії. Тому іноді агоністи дофаміну вдається скасовувати без рецидиву пухлини або повторного підвищення рівня пролактину. При мікроаденомах ремісія вірогідніша, ніж при макроаденомах. Імовірність ремісії збільшується після настання вагітності.

Вважається, що у деяких хворих із хворобою Паркінсона високі дози агоністів дофаміну, особливо каргоголіна та перголіду, можуть викликати ураження серцевих клапанів. Чи збільшують ризик клапанних уражень серця менші дози цих препаратів, що застосовуються при гіперпролактинемії, неясно, але таку можливість, як і необхідність ехокардіографічного контролю, слід обговорювати зхворими. При використанні бромкриптину або агоністів дофаміну, які не є похідними ріжків (наприклад, хінаголіду), ризик може бути меншим. Променеву терапію застосовують тільки при прогресуючому захворюванні, яке не піддається іншим формам лікування. Через кілька років після опромінення гіпофіза часто розвивається гіпопітуїтаризм. Необхідно щорічно протягом усього життя перевіряти ендокринні функції та оцінювати стан турецького сідла.