Гастроентеролог Ігор Червак Щоб жовч не застоювалася, потрібно вживати їжу три-чотири рази на
* — Здрастуйте, Ігоре Миколайовичу! Дзвонить Анатолій Васильович із Києва. У моєї доньки (їй 55 років) рік тому виявили жовчнокам'яну хворобу. УЗД показало, що жовчний міхур повністю забитий камінням. Що тепер робити?
— Видаляти жовчний міхур, адже це осередок подразнення в організмі. У ньому може виникнути запалення, він напружує підшлункову залозу, порушує роботу вегетативної нервової системи. Операцію слід спланувати заздалегідь, поки не почалося ускладнення: гостре гнійне запалення або жовтяниця через вихід каменю в жовчну протоку.
Раджу вашій дочці звернутися до лікаря та взяти направлення на операцію. Попередньо слід пройти обстеження: здати аналіз сечі та крові (загальний, біохімічний, на цукор), зробити кардіограму, флюорографію. Не затягуйте з відвідуванням лікаря: практика показує, що чим раніше видалити каміння, тим менше вони зашкодять організму.
* — Це Ярослава з Нового Роздолу Львівської області. Я робила УЗД і у мене виявили жовчнокам'яну хворобу. Але мене здивувало, що лікар ув'язнений відразу вказав і хронічний панкреатит. Наскільки це правильно?
— Тільки з УЗД ставити діагноз хронічний панкреатит не можна — треба провести інші дослідження. Щоб визначити ступінь тяжкості запалення, враховується стан тканини (паренхіми) підшлункової залози: наявність фіброзу, ущільнень, стан панкреатичної протоки, її ширина. При тяжкому панкреатиті порушується вихід ферментів - тоді відбувається самоперетравлення підшлункової залози, її кальцинування.
Якщо людина довго носить каміння у жовчному міхурі, то, як правило, з часом виникає реакціяпідшлункової залози та розвивається хронічний панкреатит. Ці два органи знаходяться у безпосередній близькості, їх протоки з'єднуються при вході в дванадцятипалу кишку. Камені дратують підшлункову залозу, і, якщо їх не позбутися, це може призвести до появи гострого запалення, пов'язаного з жовчовивідною системою (біліарний панкреатит). Він часто протікає тяжко: у хворого виникають набряк, запалення, може початися нагноєння. Іноді доводиться видаляти частину підшлункової залози, що може призвести до її вираженої недостатності, появи цукрового діабету.
* — Вас турбує Марія із Вінницької області. Мені 57 років, і я давно маю камінь у жовчному міхурі. Він лежить спокійно, але кілька разів, як я думаю, запалювався жовчний міхур: підвищувалася температура, боліло в правому підребер'ї, нудило. Як розпізнати холецистит?
— Запалення жовчного міхура (холецистит) частіше виникає на тлі жовчнокам'яної хвороби. Людину раптово починає турбувати біль у ділянці печінки у правому підребер'ї. Але іноді вона з'являється посередині верхньої частини живота, може віддавати під лопатку і навіть у шию. При вираженому запаленні підвищується температура, нерідко виникає прискорене серцебиття, порушення ритму серця, може приєднатися блювання.
Камінь провокує запалення, коли входить у вузьку частину жовчного міхура - шийку, що має форму вирви, і вклинюється. Через це виникає спазм, порушуються крово- та лімфоток стінки міхура, розвивається її набряк. В нормі товщина стінки складає два-три міліметри, а при запаленні вона потовщується до сантиметра.
У разі появи симптомів холециститу не затягуйте зі зверненням до лікаря. Вдома можна прийняти спазмолітик, що знеболює, але потім обов'язково проконсультуватися у фахівця. Аджебіль у животі може виникати через апендицит або ниркову кольку, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, захворювання кишечника, а у людей похилого віку — при серцевих порушеннях.
* - Ірина з Києва. Чи можна вилікувати поліпоз жовчного міхура без операції?
— Операція потрібна, якщо поліп понад один сантиметр чи є множинні поліпи. Вам необхідно проходити УЗД-контроль раз на півроку. Потрібно знати, що бувають поліпепи холестерину, що виникають на тлі холестерозу стінки жовчного міхура (відкладення підвищеної кількості холестерину). Захворювання частіше зустрічається у жінок, що особливо страждають надмірною вагою, а також у людей із генетичною схильністю.
Такі пацієнти повинні стежити, скільки жирів та цукру вони вживають, тому що всі солодощі теж перетворюються на жири. Потрібно дотримуватися раціонального харчування, вживати досить свіжих овочів та фруктів, важливих для нормальної циркуляції жовчі та жовчних кислот. Також бажано приймати препарати урсодезоксихолевої кислоти, які виводять із печінкових клітин та жовчі насичені жовчні кислоти, нормалізують баланс жовчі та зменшують прояви холестерозу.
* - "ФАКТИ"? Мене звуть Владислав, мені 43 роки. Дзвоню з Кіровограда. Нещодавно під час УЗД у мене виявили жирову хворобу печінки, але на початковій стадії. Чи можна її позбутися, якщо я скину вагу (у мене більше 120 кілограмів)?
— Так, при початковій стадії гепатозу, коли відкладення жиру в печінці невелике, хвороба оборотна. Гірше, коли виникає стеатогепатит, приєднується запалення. Якщо воно повторюється часто і триває довго, може розвинутися фіброз печінки (заміщення печінкової сполучної тканини), який з часом нерідко закінчується розвитком цирозу. Ця недуга коли-то називали «царською хворобою»: у людини нічого не болить, і раптом він жовтіє, у животі з'являється вода. Цирозні зміни незворотні, і у вираженій стадії допоможе лише пересадка печінки.
Щоб запобігти відкладенню підвищеної кількості жиру в печінкових клітинах, через що порушується робота печінки та з'являється запалення, потрібно ретельно стежити за харчуванням. Більшість проблем із травленням обумовлено якістю харчування – складом продуктів, їх калорійністю, раціоном, а також нездоровою екологією. Сьогодні продукти містять надлишок небайдужих для організму хімічних компонентів: барвників, розпушувачів, ароматизаторів, консервантів та інших добавок. Адже все, що ми з'їдаємо, проходить через печінку — головну фабрику з переробки їжі.
У раціоні важлива збалансованість. Слід вживати досить білка – головного будівельного матеріалу. Близько 60 відсотків мають становити білки тваринного походження як м'яса, а 40 відсотків — риба, яйця, бобові. М'ясо потрібно їсти обов'язково: воно містить незамінні амінокислоти, яких немає в інших білках. Корисно щодня з'їдати 500 г свіжих овочів і фруктів, що містять вітаміни, мікроелементи, пектин, клітковину.
Жири також важливі для організму, але споживати їх треба в міру. В Україні споконвіку улюбленим продуктом було сало, в якому оптимально збалансовано співвідношення жирних кислот. Тому з'їдати 20—30 г сала на день — корисно. Жири необхідні як структурний компонент клітини – цеглинки, з якої складається наш організм. Якщо жирів мало, страждають клітинна мембрана та оболонка, інші внутрішньоклітинні структури.
Важливо знати, що жирова хвороба печінки може розвиватися при недоїданні. Якщо людина вживає недостатньо жирів та білків, це загрожуєжировим переродженням печінки. Хвороби сприяє застосування деяких медикаментів (гормональних препаратів - глюкокортикоїдів та інших, ліків для лікування онкозахворювань, туберкульозу), що навантажують печінку.
— Можу я поговорити з лікарем? Мене звуть Ганна, мені 54 роки. Прочитала в анонсі, що треба з'їдати щодня до 500 г свіжих овочів та фруктів. Але у мене від капустяного салату з морквою, наприклад, виникає бродіння в кишечнику і витріщає живіт, і я знову переходжу на каші.
— Свіжі овочі та фрукти обов'язково мають бути в раціоні: з ними в організм надходить багато вітамінів та мікроелементів — селен, цинк, мідь, магній. А ось каші за своїм складом – бідний продукт. Сидіти на каші - це все одно, що намагатися їздити автомобілем, заливши в бак дуже неякісний бензин.
Непереносимість овочів та фруктів іноді провокують лікарі. Знаходять у пацієнта запалення шлунка, підшлункової залози або жовчного міхура і назавжди забороняють свіжі плоди. Якщо людина тривалий час, іноді роками не вживає їх, то відвикає. Звичайно, при деяких захворюваннях (відкрита виразка шлунка або дванадцятипалої кишки) свіжі овочі та фрукти потрібно на якийсь час виключити, тому що органічні кислоти дратують ранку. Виразка загоїлася - і можна повертатися до нормального раціону.
Якщо ви відчуваєте дискомфорт після овочевого салату, спробуйте спочатку зменшити його порцію – до однієї-двох ложок, а потім поступово збільшувати. Згадайте, як немовля привчають до прикорму: спочатку дають пару крапель яблучного соку, потім пів-ложечки пюре. Капуста - дуже хороший за складом продукт, багатий на пектини, клітковину, що важливо для кишечника, його моторики, мікрофлори. Якщо перистальтика сильно виражена, то овочі та фрукти краще їсти після їди.
* - Тамара, киянка. Нещодавно всі в сім'ї перехворіли на ротавірусну інфекцію, і в мене кілька днів хворів живіт у лівому підребер'ї. Що це могло бути?
— Думаю, можна запідозрити роздратування та запалення лівої половини товстої кишки. Але живіт може хворіти і з інших причин: жовчнокам'яна, виразкова або сечокам'яна хвороба, запалення або кісти, каміння підшлункової залози, проблеми з печінкою або кишечником (новоутворення, поліпи). Взагалі, з будь-яким гострим болем у животі потрібно викликати швидку допомогу. Якщо біль не сильний, слід звернутися до лікаря, щоб зробити аналізи, пройти інструментальні дослідження. Найдоступнішим, найлегшим, нешкідливим і дуже інформативним методом є УЗД.
* — Дзвонить Антоніна з Миколаєва. Мене цікавить, чи часто після видалення жовчного міхура утворюються камені в жовчних протоках?
— Вкрай рідко: в одному-двох відсотках випадків. У протоці жовч тече постійно, на відміну міхура, де вона накопичується і стоїть, як у резервуарі. Камені, що утворилися в протоці, зазвичай швидко виявляють себе. Діаметр протоки – чотири-п'ять міліметрів, і якщо камінь потрапить у зону сфінктера, то виникне виражений больовий синдром. Порушується відтік жовчі, вона надходить у кров - і в людини жовтіють шкіра, білки очей.
При жовчнокам'яній хворобі змінюються властивості та біохімічний склад жовчі. Зазвичай всі компоненти жовчі збалансовані так, що вона знаходиться в зваженому рідкому стані. Якщо якогось компонента не вистачає, то жовч згущується, утворює пластівці, згустки, потім каміння. Тому людям, яким видалили жовчний міхур, бажано раз на півроку чи рік проходити курс лікування препаратами урсодезоксихолевої кислоти, щоб розріджувати жовч і прочищати протоки. Ці препаратипризначають і для розчинення каміння, але тільки дрібного, до п'яти міліметрів. Але щоб був ефект, потрібно приймати ліки у певній дозі: щонайменше 13 міліграмів на кілограм ваги.
* — Вас турбує Наталія із міста Лубни Полтавської області. У мого сина, якому 33 роки, у юності була виразка шлунка. Цієї зими виник напад сильного болю з підвищенням температури, і йому поставили діагноз ентероколіт, а під час дослідження прямої кишки виявили поліп. Коли син проходив обстеження перед операцією, з'ясувалося, що жовчний міхур збільшений (до 90 міліметрів) та в ньому є згустки. Що робити?
— При виразковій хворобі іноді порушуються моторика та функції жовчного міхура. Якщо є біль, необхідно провести гастроскопію. А щодо жовчного міхура, то в нормі він має довжину до десяти сантиметрів, а ширину — до чотирьох. Застій жовчі у чоловіків буває рідко, тим більше у молодому віці, і зазвичай пов'язаний з тим, що людина нерегулярно харчується, вживає мало жирів, м'яса, не їсть яйця. Тоді жовч стає густою та утворює згустки (сладжі), а міхур слабо скорочується.
Щоб перевірити роботу жовчного міхура, слід зробити пробу з жовчогінним сніданком. На УЗД вимірюють розмір міхура натще і через годину після сніданку. Бажано поснідати м'ясом, яйцями, з'їсти 30 г вершкового масла - це змусить жовчний міхур працювати і попередить застій жовчі.
Також нормальної діяльності жовчного міхура потрібна фізична активність, навантаження для м'язів живота. Молодому чоловікові слід активно рухатися: грати у футбол, бігати, їздити велосипедом, ходити на танці. Для здоров'я дуже важливе повноцінне харчування та активний рух — цього не замінять жодні таблетки та уколи.
Підготувала Наталія САНДРОВИЧ, «ФАКТИ»
Фото у заголовку Сергія Тушинського, «ФАКТИ»