Гексаметилентетрамін - безкоштовні консультації фармацевта, провізора
Застосування: Інфекції дихальних шляхів: бронхіт (гострий та хронічний, профілактика рецидивів), бронхоектатична хвороба, емпієма плеври, абсцес легені, пневмонія (лікування та профілактика), у т.ч. викликана Pneumocystis carinii у хворих на СНІД; сечовивідних шляхів: уретрит, цистит, пієліт, пієлонефрит, простатит, епідидиміт; урогенітальні: гонорея, м'який шанкер, венерична лімфогранульома, пахова гранульома; ШКТ: бактеріальна діарея, шигельоз, холера (у складі комбінованої терапії), черевний тиф та паратиф (в т.ч. бактеріоносійство), холецистит, холангіт, гастроентерити, спричинені ентеротоксичними штамами E.coli; шкіри та м'яких тканин: акне, фурункульоз, піодермія, бешиха, ранові інфекції, абсцеси м'яких тканин; ЛОР-органів: середній отит, синусит, ларингіт; хірургічні; септицемія, менінгіт, остеомієліт (гострий та хронічний), абсцес головного мозку, гострий бруцельоз, південно-американський бластомікоз, малярія (Plasmodium falciparum), токсоплазмоз та кашлюк (у складі комплексної терапії).
Протипоказання: Гіперчутливість (в т.ч. до сульфаніламідів або триметоприму), печінкова або ниркова недостатність, B12-дефіцитна анемія, агранулоцитоз, лейкопенія, дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, вагітність, годування груддю (на час лікування дитячий вік (до 2 міс – для перорального, до 6 років – для парентерального введення), гіпербілірубінемія у дітей. Побічні дії: З боку органів ШКТ: диспепсія, нудота, блювання, анорексія, рідко – холестатичний та некротичний гепатити, підвищення трансаміназ та білірубіну, псевдомембранозний ентероколіт, панкреатит, стоматит, глосит. З боку органів кровотворення: агранулоцитоз, апластична анемія, тромбоцитопенія, гемолітична анемія,мегалобластична анемія, гіпопротромбінемія, метгемоглобінемія, еозинофілія. З боку сечовидільної системи: кристалурія, ниркова недостатність, інтерстиціальний нефрит, підвищення креатиніну плазми, токсична нефропатія з олігоурією та анурією. Алергічні реакції: кропив'янка, висипання, токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайєлла), синдром Стівенса - Джонсона, алергічний міокардит, багатоформна еритема, ексфоліативний дерматит, набряк Квінке, свербіж, почервоніння склер, підвищення температури тіла. Інші: гіперкаліємія, гіпонатріємія, асептичний менінгіт, периферичні неврити, головний біль, депресія, артралгії, міалгії, слабкість, фотосенсибілізація.
Взаємодія: НПЗЗ, протидіабетичні препарати (похідні сульфонілсечовини), дифенін, непрямі антикоагулянти, тіазидні діуретики, барбітурати посилюють терапевтичні (і побічні) ефекти (витісняють із зв'язку з білками плазми та підвищують концентрацію в крові), анестезин. .в результаті їх гідролізу утворюється ПАБК).Гексаметилентетрамін(уротропін), аскорбінова кислота збільшують кристалурію (викликають закислення сечі). Підвищує дію фенітоїну, дифеніну, варфарину. Знижує надійність пероральної контрацепції (пригнічує кишкову мікрофлору та зменшує кишково-печінкову циркуляцію гормональних сполук). Піриметамін (понад 25 мг/тиж) збільшує ймовірність мегалобластної анемії. Передозування: Симптоми: анорексія, нудота, блювання, слабкість, біль у животі, головний біль, сонливість, гематурія та кристалурія. Лікування: промивання шлунка, введення рідини, корекція електролітних порушень. При необхідності – гемодіаліз. Для хронічного передозування характерне пригнічення кісткового мозку (панцитопенія). Лікування та профілактика:призначення фолієвої кислоти (5-15 мг щоденно).
Спосіб застосування та дози: Всередину, внутрішньом'язово, внутрішньовенно краплинно. 2 рази на добу (через 12 годин). Разова доза: дорослі та діти старше 12 років – по 960 мг; діти 2-6 міс – по 120 мг (або 2,5 мл дитячої суспензії), 6 міс – 5 років – по 240 мг (або 5 мл дитячої суспензії), 6-12 років – по 480 мг (або 10 мл дитячої суспензії) ). Лікування гострих інфекцій продовжують до зникнення клінічних симптомів і наступні 2 дні, середня тривалість - не менше 5 днів; тривалість курсу при інфекціях сечовивідних шляхів, загостренні хронічного бронхіту, гострому середньому отіті, м'якому шанкрі, паховому лімфогранулематозі – 10-14 днів; шигельоз, діарея мандрівників - 5 днів; неускладнених інфекціях нижнього відділу сечовивідних шляхів – 1-3 дні; гострий бруцельоз - 3-4 тижні; черевному тифі та паратифі - 1-3 міс; хронічному простатиті – 3 міс. Парентерально (при тяжких інфекціях): дорослим та дітям старше 12 років – по 3 мл в/м 2 рази на добу; дітям 6-12 років - по 1,5 мл в/м 2 рази на добу, або в/в краплинно по 10-20 мл у 250 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози 2 рази на день, дітям 6-12 років – по 18 мг (15 мг сульфаметоксазолу та 3 мг триметоприму) на 1 кг маси тіла 2 рази на добу. Середня тривалість – 5 днів, потім – пероральний прийом. Для профілактики рецидивів хронічних інфекцій сечовидільної системи без бактеріурії: дорослим та дітям старше 12 років – по 480 мг 1 раз на добу на ніч, дітям до 12 років – по 2 мг/кг маси тіла триметоприму на добу та 10 мг/кг сульфаметоксазолу на добу, тривалість – 3-12 міс. Під час лікування пневмонії, викликаної Pneumocystis carinii, застосовують вищі дози: 15-20 мг/кг триметоприму і 75-100 мг/кг сульфаметоксазолу на добу в 4 прийоми, протягом 14-21 дня перорально абопарентерально. Для профілактики пневмоцистної пневмонії – звичайні дози протягом періоду можливого рецидиву. Неускладнена гонорея – по 480 мг 2 рази на день, 2 дні, або на перший прийом – 2,4 г (5 табл.) та через 8 год ще 2,4 г, або одноразовий прийом 3,84 г (8 табл.). При гонококовій інфекції носоглотки – по 960 мг 3 рази/добу протягом 7 днів. Під час малярії, викликаної Plasmodium falciparum, призначають по 1,92 г (4 табл.) 2 рази/добу протягом 2 днів. Запобіжні заходи: Пацієнтам з порушенням функції нирок при Cl креатиніну 15-25 мл/хв внутрішньо призначають у середніх дозах протягом 3 днів, далі - 50% від середньої добової дози; при значеннях Cl креатиніну менше 15 мл/хв застосовують (1/2 середньої дози) лише на тлі гемодіалізу. При парентеральному введенні хворим з нирковою недостатністю слід визначати концентрацію сульфаметоксазолу в плазмі кожні 2-3 дні у зразках, взятих перед черговим введенням (при концентрації понад 150 мкг/мл лікування припиняється до рівня 120 мкг/мл). З обережністю використовують при можливому дефіциті фолієвої кислоти (в т.ч. у літніх, хворих на хронічний алкоголізм, при синдромі мальабсорбції - у цих випадках при зниженій масі тіла показано додаткове призначення фолату), обтяженому алергологічному анамнезі, бронхіальній астмі печінки та щитовидної залози. При появі висипу, кашлю, артралгії та ін. симптомів прийом слід негайно припинити. Тривале призначення проводиться при систематичному контролі клітинного складу периферичної крові, функціонального стану печінки та нирок. Для запобігання кристалурії рекомендується рясне лужне пиття (2-3 л рідини на добу). Слід уникати надмірного сонячного та УФ опромінення. Ризик побічних ефектів значновище у хворих на СНІД. Одночасне призначення фолієвої кислоти ВІЛ-інфікованим пацієнтам підвищує ймовірність розвитку резистентності до сульфаніламідів у штамів Pneumocystis carinii. Не рекомендується застосовувати при тонзилітах та фарингітах, викликаних бета-гемолітичним стрептококом групи А через широко поширену резистентність штамів.