Гематома після пологів у мами симптоми та лікування
Утворення гематом відбувається внаслідок розриву судин без ушкодження шкірних покривів вульви та слизової стінки піхви. Гематома після пологів може бути різного розміру. Залежить це від величини пошкодженої судини, тривалості кровотечі та часу виявлення гематоми. При значній кровотечі ушкодження може поширитися в піхвову, навколоматкову клітковину і далі до приниркової області. Іноді відзначається опущення патології під шкіру статевих губ, на сідницю та промежину.
Симптоми розвитку гематоми після пологів у мами
Ознаки патології залежить від її розмірів. Гематоми невеликих розмірів протікають безсимптомно. У свою чергу великі гематоми можуть здавлювати навколишні тканини та сусідні органи. Це проявляється болем у сфері великих статевих губ, промежини, прямої кишки. Як правило, виникнення болю відзначається у ранньому післяпологовому періоді. Іноді больові симптоми супроводжуються позивами на дефекацію, що з тиском на пряму кишку.
Післяпологові гематоми дуже великих розмірів можуть містити 400-500 мл крові та призводять до розвитку анемії. Надалі, за кілька днів (від 3 до 5), гематома може нагноитися. Виявляється це підвищенням температури, ознобами, погіршенням загального стану. При нагноєнні можливий розвиток прогресуючого флеботромбозу та тромбофлебіту вен матки та малого тазу. Надалі може розвинутись параметрит і навіть генералізований інфекційний процес (сепсис).
Найчастіше таке грізне ускладнення після пологів у мами своєчасно виявляється медичним персоналом пологового будинку. Виявляють його, як правило, за обов'язкового післяпологового огляду родових шляхів. Гематома виглядає як пухлиноподібне утворення синьо-багряного кольору, без чіткихконтурів, еластичної консистенції. При обмацуванні цієї освіти відзначається виражена болючість.
Особливості лікування післяпологових гематом у матерів
Лікування гематоми залежить від її розмірів:
Невеликі гематоми лікуються неоперативним шляхом (консервативно): спокій, холод до промежини, запровадження кровоспинних препаратів.
Невеликі, але продовжують збільшуватися гематоми доцільніше розкрити для виявлення судини, що кровоточить, який перев'язують, накладають рідкі шви і залишають дренаж.
Гематому, що нагноїлася, розкривають, і надалі вживають всіх заходів щодо запобігання подальшому розвитку цього процесу (вводяться антибактеріальні препарати, рана промивається розчинами антисептиків і т. п.).
Дуже рідко зустрічаються важкі ушкодження слизової оболонки піхви, стінок таза і пов'язані з ними рясні кровотечі, що призводить до необхідності перев'язки внутрішньої клубової артерії або емболізації судин малого тазу.
Причини післяпологової гематоми
Утворення гематоми не тільки наслідком механічного пошкодження стінок піхви. Багато в чому її освіту сприяє підвищена проникність судинної стінки при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок та зовнішніх статевих органів, піхви. Важливу роль відводять в освіті гематом після або під час пологів хронічним і найчастіше тяжким екстрагенітальним захворюванням (таким як серцево-судинні захворювання, захворювання нирок, анемія вагітних, авітамінози – стани, що розвиваються внаслідок недостатнього надходження вітамінів та мікроелементів). Небезпека розвитку гематом зростає:
якщо у жінки другий період пологів ускладнюється вторинною слабкістю пологової діяльності,
якщо маєтьсявузький таз,
тазове передлежання плода
Певну роль розвитку гематом грає вроджена чи набута (у зв'язку з захворюваннями крові тощо.) ламкість судин породіллі. Особливо це небезпечно за необхідності застосування під час пологів акушерських щипців, вакуум-екстракції плода (допомога при народженні за допомогою вакуумного приладу, який «витягує дитину»). Слід зазначити, що розвиток травм під час пологів у мам або післяпологовому періоді можливий при порушенні техніки зашивання розривів та розрізів промежини.