Гемералопія причини, симптоми та лікування

Гемералопія, або «куряча сліпота» - це захворювання очей, яке характеризується порушенням адаптації зору в умовах зниженого освітлення (в темряві, сутінках, при штучному затемненні). Гемералопія характеризується зниженням зору у темряві, порушенням просторової орієнтації та світлової адаптації у сутінках, звуженням полів зору при поганому освітленні, а також порушенням світлосприйняття. Для діагностики цієї патології проводять колірну та ахроматичну периметрію, візометрію, біомікроскопію очей, офтальмоскопію, електроретинографію, адаптометрію, оптичну когерентну томографію. Уроджена форма захворювання не лікується; при набутій проводиться лікування первинної патології зорового нерва або сітківки, що стала причиною гемералопії, вітамінотерапія.

Гемералопія має другу народну назву - "куряча сліпота". Ця назва сталася у зв'язку зі схожістю симптомів захворювання з особливостями зору у курей – вони погано орієнтуються у темряві та сутінках.

Суть патології

Сітківка ока має два типи клітин, що становлять її рецепторний апарат: палички та колбочки. Палички забезпечують сутінкове бачення, чорно-білий зір, а колбочки відповідають за колірний зір за умов достатньої освітленості. У сітківці в середньому міститься близько 125 мільйонів паличкоподібних рецепторів та близько семи мільйонів колбочкоподібних (їх співвідношення в середньому становить 18:1).

Паличкоподібні рецептори сітківки містять родопсин – зоровий пігмент, який забезпечує темнову адаптацію. На світлі цей пігмент розпадається, але за участю вітаміну А у темряві відновлюється. Синтез даної речовини супроводжується виділенням певної кількості енергії, яка перетворюється наелектричні імпульси і надходить у головний мозок по зоровому нерву. Саме цей механізм забезпечує нормальну роботу рецепторного апарату сітківки ока та гарний зір в умовах різного освітлення. У разі порушення співвідношення колб і паличок або нестачі родопсину розвивається гемералопія – у пацієнта погіршується зір при поганому освітленні, а на світлі якість зору зберігається.

Причини гемералопії

Залежно від причин розвитку патології виділяють три типи гемералопії: вроджену, симптоматичну, есенціальну.

Уроджена гемералопія розвивається внаслідок генетичних факторів. Патологія має сімейний спадковий характер. Вроджена гемералопія має місце при спадковому пігментному ретиніті, синдромі Ашера, інших успадкованих синдромах.
Симптоматична гемералопія виникає на тлі інших офтальмологічних патологій: короткозорості, глаукоми, відшарування сітківки, ретинопатії, хоріоретинітів, катаракти, сидерозу, атрофії зорового нерва, фотоофтальмії та інших.
Есенціальна гемералопія (функціональна) розвивається і натомість різкого дейицита чи відсутності у організмі вітамінів РР, А, В2. Гіпо- та авітамінози можуть зустрічатися при анемії, захворюваннях печінки, цукровому діабеті, кахексії, алкоголізмі, застосуванні препаратів ретинолу (хінін), патології шлунково-кишкового тракту з нанесенням всмоктувальної функції (ентерит, коліт, хронічний гастрит).

Провокуючим фактором при гемералопії може бути перенесена інфекція (краснуха, герпетична інфекція, кір, вітряна віспа), період менопаузи у жінок, обмежувальні дієти, у тому числі вегетаріанство. Оскільки запасів вітаміну А в організмі вистачає приблизно на рік, від початку дефіциту надходження вітаміну дорозвитку гемералопії має пройти не менше двох років. Незалежно від форми гемералопії, порушення темнового зору обумовлено однаковим механізмом: порушено синтез родопсину в паличках сітківки ока.

Симптоми гемералопії

При вродженій гемералопії симптоми патології виникають у ранньому дитячому віці, а стійке порушення темнового зору не піддається терапії. Ознаками захворювання є зниження зору в нічний та сутінковий час доби, відчуття дискомфорту у напівтемряві. Пацієнт з гемералопією зазначає, що навколишні предмети у темряві нечіткі, втрачається орієнтація у просторі як у темний час доби, так і при переході зі світлого приміщення у темне. Характерно збереження якості зору за умов хорошого освітлення. Можливе відчуття сухості очей, стороннього тіла.

Дитина з гемералопією зазвичай боїться темряви, неспокійно поводиться у сутінках. Типово також звуження полів зору та зниження сприйняття синього та жовтого кольорів.

Есенційна гемералопія супроводжується появою ксеротичних бляшок Іскерського-Біто – це плоскі сухі плями, що розташовуються в межах щілини очей. Крім очних симптомів, розвивається сухість шкіри та слизових оболонок, на тілі з'являються ділянки гіперкератозу, розчісування та лущення, виникає кровоточивість ясен. Істотний дефіцит вітаміну А супроводжується кератомаляцією – розм'якшенням та виразкою рогівки.

Діагностика гемералопії

У разі погіршення сутінкового зору потрібна консультація офтальмолога для виявлення причин зміни. Діагностика починається із проведення візометрії: оцінюється гострота зору; при есенціальній формі патології гострота зору збережена. При виконанні колірної та ахроматичної периметрії виявляються концентричне звуження полівзору та порушений феномен Пуркіньє.

При офтальмоскопії картина очного дна, залежно від форм захворювання, відрізняється. При есенціальній гемералопії очне дно не змінено, за інших форм визначаються зміни, характерні для того захворювання, яке спричинило гемералопію. При вродженій формі патології на очному дні візуалізуються невеликі осередки дегенерації.

Для оцінки адаптації у темних умовах виконується адаптометрія. Для оцінки функціонального стану сітківки проводять електроретинографію та інші електрофізіологічні методи діагностики. З метою виявлення причин симптоматичної гемералопії проводять рефрактометрію, тонографію, оптичну когерентну томографію та інші дослідження.

Лікування гемералопії

Вроджена гемералопія, асоційована зі спадковими аномаліями, не підлягає лікуванню: сутінковий зір стійко знижений.

Лікування набутих форм патології залежить від причини, що викликала захворювання. Якщо причиною є міопія високого ступеня, проводиться її корекція із застосуванням рефракційних операцій (склеропластика, лазерні втручання та інше). Якщо причиною є глаукома або катаракта, проводиться відповідне хірургічне лікування цих захворювань: екстракція або факоемульсифікація катаракти, антиглаукоматозні операції). У разі відшарування сітківки виконують лазерну коагуляцію.

Есенційна гемералопія вимагає корекції харчування: необхідний раціон, збагачений продуктами, що містять у великій кількості ретинол (печінка тріски, вершкове масло, молоко, сир, морква, яєчний жовток, томати, шпинат). Також призначається прийом вітаміну А, вітамінні краплі очей, перорально нікотинова кислота. Паралельно проводиться лікування захворювань шлунково-кишкового тракту зметою нормалізації всмоктування поживних речовин.

Прогноз за різних форм патології відрізняється. У разі симптоматичної гемералопії можливе відновлення темнової адаптації, в деяких випадках втрата зорової функції суттєва. Прогноз визначається тяжкістю основної патології. Функціональна (есенціальна) гемералопія в більшості випадків добре піддається лікуванню і темновий зір відновлюється. Часто у пацієнтів з гемералопією формується патологічний страх темряви, що має характер фобії або неврозу нав'язливих станів.

Профілактика

Профілактика гемералопії полягає у забезпеченні достатнього надходження до організму вітаміну А, захисту сітківки ока. При знаходженні на сонці слід носити окуляри з ультрафіолетовим фільтром, також потрібні спеціальні окуляри при роботі в умовах шкідливого випромінювання. Пацієнтам із гемералопією не можна користуватися лампами флуоресцентного свічення. Дітям, які мають легкий ступінь міопії, у темний час доби рекомендується носіння оптики, що коректує.