Гемоглобін у сечі, його норма, причини гемоглобінурії

Гемоглобін є білком, який міститься у червоних кров'яних клітинах – еритроцитах. Він містить залізо, завдяки якому має здатність приєднувати молекули газів – головним чином, кисню та вуглекислого газу. Перебуваючи всередині клітин та володіючи досить великою молекулярною масою, гемоглобін апріорі не здатний проникати через нирковий фільтр та виділятися разом із сечею на тлі повного здоров'я людини.

З цієї причини норма гемоглобіну в загальному аналізі сечі дорівнює нулю і поява навіть невеликих кількостей цього білка в даній біологічній рідині однозначно свідчить про тяжке порушення роботи нирок і всього організму в цілому.

Цей показник загального аналізу сечі знаходиться з тісного взаємозв'язку з такими критеріями, як колір та прозорість сечі, кількість білка та еритроцитів, щільність сечі.

Чому з'являється гемоглобін у сечі?

Є два основні різновиди гемоглобінурії і два шляхи попадання цього пігментного білка в сечу:

Перший шлях пов'язані з проникненням еритроцитів через нирковий фільтр чи попадання цільної крові в сечу внаслідок дефекту і кровотечі органів сечовивідної системи. Це спостерігається при гломерулонефриті, сечокам'яній хворобі, тяжких запаленнях та пухлинах сечовивідних шляхів. При цьому розвивається таке явище, як гематурія – сеча стає червоним, при мікроскопії осаду визначається велика кількість червоних кров'яних клітин. Однак, якщо сеча має явно виражену лужну реакцію, або ж з моменту забору матеріалу до дослідження пройшло досить багато часу більша частина еритроцитів руйнується, виділяючи гемоглобін, що міститься в них. Це формує явище так званої вторинної чи хибної гемоглобінурії – даний білок не виділяється зсечею, а утворюється у ній із зруйнованих клітин.
Другий шлях появи цього протеїну в сечі зветься первинною або істинною гемоглобінурії. Цей стан розвивається при масивному руйнуванні еритроцитів у кровоносному руслі – гемолітичної анемії. Причиною цього явища може бути отруєння деякими отрутами, захворювання селезінки, алергії, генетичні дефекти мембрани еритроцитів. При цьому величезна кількість гемоглобіну у вільному вигляді потрапляє у плазму крові. При її фільтрації через нирки частина білка проникає в сечу. Однак куди більша частина гемоглобіну просто порушує роботу фільтра нефронів, призводячи до його руйнування, що, у свою чергу, унеможливлює всю роботу нирок. Саме тому справжня гемоглобінурія є ознакою гострої ниркової недостатності, що наростає.

При попаданні гемоглобіну в сечу змінюються інші показники загального аналізу. Наприклад, хибна гемоглобінурія супроводжується гематурією, зміною кольору сечі. Справжній стан призводить до значного помутніння сечі, зростання кількості білка та щільності, зміни забарвлення, яке залежить від кількості пігментного білка – від червоного до темного, практично чорного кольору.

Поява гемоглобіну в сечі невдовзі після переливання крові свідчить про те, що даний донорський матеріал не підійшов людині, і почалося масивне руйнування червоних кров'яних клітин крові, що переливається. Саме тому першу добу після подібної процедури людина має провести в умовах стаціонару для виключення цього ускладнення.

Гемоглобін у сечі є тривожною ознакою тяжкого стану організму, тому при його виявленні в рамках аналізу сечі людини слід негайно госпіталізувати для з'ясування причини гемоглобінурії таподальшого лікування цього стану та його наслідків.