Гепатит В під час вагітності 2019
Один із шляхів передачі парентеральних гепатитів – від матері до дитини. Молоді люди дітородного віку становлять значну частину хворих на цю інфекцію. Тому обстеження на вірусні захворювання печінки входить до обов'язкового переліку аналізів, що проводяться вагітним.
Епідеміологія
Завдяки розробці та впровадженню цільових програм боротьби з гепатитами в останні роки кількість хворих у всьому світі знижується. У найрозвиненіших країнах специфічні маркери виявляються приблизно в 1–2% вагітних.
Такі цифри не можна залишати поза увагою, тому що вагітність із гепатитом B протікає важче, як і саме захворювання, підвищується ризик та тяжкість токсикозу (гестозу, еклампсії).
Та й для плоду становить серйозну небезпеку. Як щодо інфікування, так і щодо здоров'я дитини.
Сумарний ризик того, що немовля заразиться внутрішньоутробно або при пологах, становить близько 10%.
Взаємодія
Вагітність та вірусні захворювання печінки обтяжують один одного.
Для нормального розвитку плоду організм жінки трохи послаблює імунітет, що негативно відбивається на перебігу гострої інфекції.
Проте фаза ремісії при хронічній формі гепатиту нечасто переходить в активну. А ось гостре захворювання іноді протікає з великим ураженням печінки та масивним розмноженням вірусу.
Ці особливості часто призводять до того, що вагітність із гепатитом B розвивається з патологіями.
- підвищується ризик невиношування у 2,5 рази;
- частіше відзначається ранній токсикоз, маловоддя;
- плацентарна недостатність виявляється у 22–25% випадків такого поєднання;
- виникає реальна небезпека інфікування плода внутрішньоутробно абопологах;
- зростає кількість дітей із аномаліями розвитку;
- є ймовірність появи на світ хворого немовляти.
Нюанси діагностики
Тут припадає доречно принцип «обізнаний – значить озброєний». Тому вагітних за час спостереження у консультації обстежують тричі: раз на кожний триместр.
Негативний результат протягом вагітності означає виведення з цієї групи ризику.
За позитивного результату на будь-якому з етапів, все вже не так просто. Спочатку потрібно виключити хибно-позитивний аналіз на гепатит B при вагітності. Така ситуація може виникнути, якщо використовуються нові швидкі тести: їх принцип роботи ґрунтується на виявленні антитіл до вірусних антигенів.
Незважаючи на безперервне вдосконалення цього методу, специфічність (властивість реагувати виключно на антитіла до вірусу гепатиту B) довести до 100% не вдається. Імовірність хибнопозитивного результату знаходиться в діапазоні від 2% до 0,5%. Також вони спрацьовуватимуть, якщо робилося щеплення від гепатиту B.
Тому швидкі тести є лише засобом попереднього відбору. При позитивному результаті в такий спосіб обов'язково проводиться забір периферичної крові виявлення безумовних маркерів: HBs антигену і вірусної ДНК. Якщо ці елементи не виявлено, можна з упевненістю стверджувати, що мало місце хибне спрацьовування.
З подібною ситуацією можна зіткнутися і тоді, коли за час вагітності жінка інфікувалася, перехворіла таодужала. З крові зникає HBs антиген та ДНК вірусу, проте антитіла циркулюють і надалі.
Вони можуть потрапляти в кровоносне русло плода і симулювати позитивний результат у новонародженого, якщо дослідження проводилося швидким тестом. Так може з'явитися хибнопозитивний аналіз на гепатит B у дитини.
Профілактичні заходи
Це також потрібно враховувати під час проведення тестів вагітним жінкам-медикам.
Численні клінічні дослідження підтверджують те, що вагітність після щеплення від гепатиту B протікає фізіологічно. Антитіла матері, які потрапляють у кров плода, жодного негативного впливу не мають.
У разі вагітності у жінки з доведеним гепатитом B їй потрібна більша увага на етапі виношування та підготовки до пологів. Знаючи про діагноз, акушери можуть запропонувати найбільш безпечний спосіб розродження.
У деяких країнах Європи віддається перевага кесаревого розтину при збереженому плодовому міхурі. Якщо води вже відійшли, інфікування дитини під час пологів через природні шляхи чи оперативним способом рівноймовірне.
У перші 12 годин після народження від хворої матері новонародженому вводяться імуноглобуліни проти вірусу.
Це називається пасивною імунізацією, іноді поєднується із щепленням та ефективно захищає від розвитку хвороби.
Заключні положення
Звернімо увагу на ключові фактори у профілактиці вертикальної передачі вірусного гепатиту B:
1.Хвора жінка може безперешкодно завагітніти.
2.Під час вагітності потрібно обов'язково обстежитися на специфічні маркери кілька разів.
3.Позитивний результат швидких тестів не означає 100% інфікування.
4. Щеплення від гепатиту B та вагітність абсолютно сумісні.
5. Ризик інфікування дитини можна мінімізувати, застосувавши специфічні імуноглобуліни.
Автор: Педько Микола
Як проводиться профілактика у медичного персоналу
Як можна вилікувати патологію вдома.
Як розпізнати поява вірусу.
Як можна заразитися цією хворобою.