ГЕПАТОЗ ЖИРОВИЙ
ГЕПАТОЗ ЖИРОВИЙ
Етіологія. Захворювання на поліетиологічне. Найчастішими причинами є вірусний гепатит, тривала вітамінна білкова недостатність ендогенного або екзогенного характеру (хронічні ентероколіти, панкреатити, гастрити), переїдання, токсико-алергічні та лікарські впливи (тривале лікування глюкокортикостероїдами), гіпоксичні стани. Жирова інфільтрація печінки спостерігається при цукровому діабеті, фруктоземії, глікогеноз печінки, синдромі Іценко-Кушинга.
Патогенез. Провідними патогенетичними механізмами є підвищене надходження жиру до печінки внаслідок перевантаження її харчовим жиром та вуглеводами, порушення окислення жирів; утруднення видалення жиру з печінки внаслідок зниженого утворення р-ліпопротеїдів, фосфоліпідів, лецитину.
У здоровій печінці міститься 2-4% жиру від сухої речовини печінки, при жировому гепатозі кількість жиру зростає до 10-15% і більше.
Клінічна картина. Найбільш постійний симптом – збільшення печінки. Щільність її виразна чи помірна. Поверхня печінки гладка, рівна. Іноді відзначаються болючість печінки при пальпації, біль у правому підребер'ї, диспепсичні та астеновегетативні розлади. Селезінка зазвичай не збільшена або збільшена незначно.
Функціональні проби печінки звичайно змінені. У частини хворих спостерігається затримка ретенції бромсульфалеїну, зміна ряду показників жирового обміну: підвищення рівня холестерину, загальних ліпідів, р-ліпопротеїдів, р-глобулінів. Іноді ці показники у сироватці крові не змінені. У таких випадках вирішальне значенняналежить пункційної біопсії печінки. При морфологічному дослідженні спостерігається дифузне ожиріння. Значна частина гепатоцитів заповнена різною величиною краплями жиру. У ряді випадків з жирових крапель, що зливаються, утворюються жирові кісти.
При ультразвуковому дослідженні виявляються множинні дрібні односторонні ехосигнали, що дають своєрідний малюнок паренхіми печінки. Щільність розташування цих імпульсів залежить від патологічного процесу.
Рекомендується проведення жовчогінної ліпотропної терапії з систематичним введенням вітамінів групи В: Be – по 1 мл 2,5 % розчину, Bi2 – 200 мкг (у поєднанні з фолієвою кислотою по 0,005 г. 2 рази на день дітям шкільного віку), на курс 20-30 ін'єкцій, 2-3 курси на рік. Крім того, слід проводити 2-3 рази на рік курси перорального прийому вітаміну Be по 0,01 г 2 рази на день. Вітамін Bi посилює жирову інфільтрацію печінки, тому його не призначають при жировому гепатозі. Показано повторні курси (2-3 на рік) есенціалі. Препарат призначають по 300 мг у капсулах дітям дошкільного віку 2 рази на день, дітям шкільного віку – 3 рази. Есенціалі приймають після їди. Тривалість курсу лікування 1-3 міс. При вираженій патології рекомендується внутрішньовенне краплинне введення 5-10 мл у поєднанні з 5% розчином глюкози (200 мл). Призначають ліпоєву кислоту по 0,012 г 3 рази на день (дитині 12 років), курс лікування - 1 міс або в тих же дозах ліпамід (амід ліпоєвої кислоти) - 20% розчин холінхлориду по 5 мл (1 чайна ложка) 2-3 рази день дитині 12 років, курс лікування 2-3 тижнів, внутрішньовенно крапельно - 5 мл 20% розчину холінхлориду в 50 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, вводять повільно, на курс 14 вливань (дитині 12 років). Вітамін Bis – 200 мг на добу дітям шкільного, 100 мг – дітямдошкільного віку, курс лікування 1-1,5 міс. Екстракти та гідролізати печінки: сирепар - по 1-2 мл на добу внутрішньом'язово, всього 10-15 ін'єкцій, ферментні препарати: панкреатин, панзинорм, полізим, холензим (дози см. Панкреатити), анаболічні засоби: неробол, метиландростенолон - по 2, - 5,0 мг на добу під язик протягом 3-4 тижнів, ретаболіл по 25-50 мг на добу внутрішньом'язово 1 раз на 7-10 днів.