Гідроцефалія у новонароджених причини, симптоми, лікування

Гідроцефалія - патологія, в результаті якої накопичується надмірна кількість ліквору (спинно-мозкової рідини) у структурі головного мозку, що викликає патологічні зміни в ньому. Гідроцефалія або водянка головного мозку більше властива дітям грудного віку. Згідно зі статистикою, з 500-1000 новонароджених, одна дитина страждає на це захворювання.

Класифікація патології ↑ Гідроцефалія має певні форми, так, згідно з механізмом порушення утворення кількості ліквору в головному мозку поділяють:

закрита гідроцефалія полягає у порушенні відтоку рідини до місця, в якому вона повинна всмоктуватись;
відкрита форма має на увазі нормальну циркуляцію ліквору, але при цьому є проблема його всмоктування в судини, ніж у нормальному стані виводиться зайва рідина.

Для новонароджених більше властива закрита форма, вона протікає, як правило, складніше з більш високим внутрішньочерепним тиском.

Від того, коли виникла водянка, хворобу ділять на: вроджену та набуту. Діти переважно діагностується вроджена форма.

За особливостями перебігу патології розрізняють:

гостру форму, коли симптоми наростають стрімко, несуть небезпеку життю і потребує негайної допомоги. Гострий перебіг частіше зустрічається при закритій формі та переважно характерний для дітей;
Хронічний перебіг частіше виникає при відкритій водянці, клінічні прояви в цьому випадку наростають поступово.

Відповідно до того, де накопичується зайвий ліквор, розрізняють:

зовнішню водянку, тоді спинномозкова рідина накопичується під оболонкою та навколо головного мозку;
внутрішнюводянку, коли ліквор локалізується усередині шлуночків мозку.

Чому розвивається хвороба? ↑ Гідроцефалія у новонароджених розвивається ще внутрішньоутробно або внаслідок родової травми. Причин, з яких може виникнути багато головного мозку, основна — це інфекція. Багато інфекцій здатні передаватися від майбутньої матері до плоду. Чим менший термін вагітності, коли виникло інфекційне захворювання, тим складнішими можуть бути наслідки для майбутнього малюка. Серед інфекційних збудників найчастіше провокують гідроцефалію, такі:

цитомегаловірус, п'ять дітей із тисячі новонароджених мають в анамнезі зараження цим вірусом. Він вражає ЦНС та провокує розвиток водянки;
краснуха. Якщо вагітна жінка хворіє на краснуху на ранньому терміні, ця патологія практично завжди призводить до викидня. Якщо краснуха з'явилася на пізніх термінах вагітності, вона загрожує розвитком різних патологій головного мозку у плода, у тому числі і водянки;
вірус герпесу. Приблизно 1% новонароджених мають ураження герпесом при народженні. Патологічні зміни можуть торкнутися як слизові оболонки чи шкірний покрив, але ЦНС. Якщо майбутня мати хвора на герпес, то ймовірність передачі вірусу малюкові становить близько 40%;
токсоплазмоз, інфекція, зараження якої походить від тварин та вживання, погано термічно оброблених продуктів від них: молока, м'яса, яєць тощо. Особливо небезпечним є зараження токсоплазмозом на ранніх термінах вагітності;
сифіліс - серйозне захворювання, яке згубно впливає на розвиток плода, у тому числі і його головний мозок.

Крім інфекцій, які виникають у вагітних і завдають шкоди здоров'ю їх майбутнім дітям, є низка інших причин, здатних викликатигідроцефалію. Вроджені вади головного мозку:

синдром Кіарі. З приводу цієї патології існують суперечки, є вона вродженою або виникає вже пізніше. Суть захворювання в тому, що розмір мозку більше, ніж черепа, що призводить до його стискання та перекриття місць для відтоку ліквору;
звужений водопровід мозку. Між шлуночками мозку знаходиться канал, називають його водопроводом, яким циркулює ліквор. У деяких випадках цей звужений канал, що призводить до водянки;
недорозвинення отворів, якими відбувається відтік рідини;
генетичні розлади. Різні хромосомні трансформації виникають рідко, але все ж таки їх ймовірність не виключена.

До інших причин водянки у новонароджених дітей можна віднести:

пухлини мозку;
крововилив у мозку, зустрічається у новонароджених не дуже часто, але має місце. Виникає гематома мозку, вона ж стискає його і призводить до водянки;
травми під час пологів;
резус-конфлікт матері та дитини, у цьому випадку може виникнути імунна гідроцефалія;
виношування двійнят. Може виникнути синдром трансфузії, а він у свою чергу може спричинити гідроцефалію.

Клінічна картина Гідроцефалія має ряд симптомів, які дозволяють виявити патологію. До таких симптомів відносять:

непропорційно велика голова. У новонароджених кістки черепа податливі, тому що в перший рік життя йде максимальне зростання голови. Якщо виникає водянка, сильно підвищується ВЧД, що призводить до стрімкого аномального зростання голови. У деяких випадках діаметр голови може досягати одного метра;
вибухання джерельця. Також у новонароджених, є місце на черепі не прикрите кісткою, що дозволяє черепу, ростиназивають джерельцем. Коли немає патологічного процесу, він затягується за перший рік життя, при гідроцефалії цей процес є більш тривалим. А у грудному віці при водянці він напружений, вибухає і пульсує, що свідчить про високе ВЧД;
шкіра голови дуже тонка, через неї чітко видно вени;
малюк дратівливий, постійно плаче;
ригідність м'язів рук та ніг;
дитина відмовляється від грудей чи спеціальних сумішей, апетит знижений;
опущення зіниці до половини під нижню повіку;
відставання у розвитку. За всіма параметрами у дітей з гідроцефалією відбувається відставання у розвитку, наприклад, малюк починає сидіти або повзати пізніше за своїх однолітків, теж стосується мови та інших моментів;
спостерігаються часті відрижки та блювання, не пов'язана з прийомом їжі;
пролежні. Ця проблема виникає внаслідок неправильного тканинного обміну. Дитина мало набирає у вазі;
здавлювання зорового нерва високим ВЧД призводить до проблем із зором, аж до повної сліпоти;
відсутність активності, малюк поводиться мляво, не цікавиться навколишніми предметами;
судомні конвульсії. Цей симптом виникає не завжди, а у разі надмірно високого тиску.

Перебіг відкритої та закритої форми гідроцефалії трохи відрізняється. При відкритій клінічні прояви поступово наростають, а у випадку із закритою формою, виникають нападоподібно. У момент такого нападу великий ризик порушення функції дихання, що викликає серйозні побоювання життя дитини.

Наслідки гідроцефалії

Ще чверть століття тому від гідроцефалії помирала половина новонароджених з цим діагнозом. На щастя, медицина зробила крок уперед і тепер випадки смертності не перевищують 5%. Але, якщо лікування розпочатоНесвоєчасно, водянка може призвести до серйозних наслідків, що заважають повноцінному життю малюка в майбутньому.

Так, серед основних наслідків, можливих від гідроцефалії, виділяють такі:

затримка розумово та мовного розвитку;
аутизм;
зниження гостроти зору, аж до сліпоти;
погана засвоюваність інформації, проблеми з пам'яттю;
порушення у роботі опорно-рухового апарату та інших.

Лікування ↑ Практично завжди лікування гідроцефалії полягає в хірургічному втручанні. Медикаментозна терапія у разі малоефективна. Терапія препаратами може бути призначена в тих випадках, коли кількість ліквору, що накопичується в порожнині головного мозку невелика, вчд підвищено незначно і немає клінічних проявів патології. Також медикаменти можуть бути призначені в доопераційний період, щоб знизити тиск, набряклість мозку та покращити загальний стан маленького пацієнта, але їхня дія лише тимчасова та хірургія все одно залишається необхідною.

Серед медикаментів, як правило, призначають сечогінні засоби, наприклад: маніт, фуросемід, діакарб.

Також до моменту операції регулювання внутрішньочерепного тиску можна шляхом люмбальної пункції. Між дисками попереку вводиться спеціальна голка, за допомогою якої видаляється частина зайвого ліквору. Знову ж таки, даний метод дозволяє лише на якийсь час полегшити стан хворого, але не дає одужання.

Якщо стан не загрожує життю дитини, призначається планова операція. Найчастіше, у 95% випадків застосовують вентрикулоперитонеостомію. Суть втручання полягає у веденні в шлуночки мозку спеціального катетера та трубочки, що веде до черевної порожнини. Цією трубочкою і буде стікати зайвий ліквор, виходить, так званийштучний канал відведення рідини. У деяких випадках відведення роблять у передсердя, коли немає з якихось причин можливості розмістити трубочку в черевній порожнині.

У деяких випадках операція може спричинити ускладнення, внаслідок яких потрібна заміна катетера. До таких ускладнень відносять:

інфікування;
неправильне встановлення катетера, його перегин або прокол;
закупорка спайками;
стрибки тиску, внаслідок неправильно підібраного катетера.

Екстрене хірургічне втручання виконується в тих випадках, коли стан дитини викликає небезпеку для життя. Екстрена операція полягає в проколі в місці шва джерельця та введенні катетера в порожнину мозку. Другий кінець трубочки поміщають у спеціальну зовнішню ємність. Це тимчасові заходи, щоб урятувати дитину, пізніше виконується вентрикулоперитонеостомія. Існує високий ризик інфікування, тому потрібне суворе дотримання правил асептики.

Профілактика ↑ Будь-яку хворобу краще попередити, ніж лікувати, особливо, коли йдеться про здоров'я дітей. Так з метою профілактичних заходів майбутній мамі слід дуже серйозно поставитися до стану свого здоров'я. Всіляко уникати будь-яких інфекційних захворювань, у разі виникнення негайно звертатися за допомогою до лікаря. Систематично, згідно з плановими рекомендаціями проходити УЗД плода і здавати всі необхідні аналізи, які здатні виявити наявність тієї чи іншої інфекції. Більше гуляти на свіжому повітрі та відмовитися від шкідливих звичок, адже здоров'я вашого майбутнього малюка понад усе.

Уроджена гідроцефалія легше піддається лікуванню, ніж набута, тому ймовірність благополучного результату для немовляти висока. Головне, своєчасно розпізнати симптомипатології і зробити хірургічне втручання, після якого ваш малюк зростатиме і розвиватиметься, як і всі його однолітки.