Гідронефроз – захворювання, яке може призвести до втрати нирки.

Гідронефроз – це небезпечний стан, який розвивається на фоні обструкції сечовидільної системи. Патологічний процес полягає в розширенні чашково-мисливської системи нирок, що стрімко прогресує. Головна небезпека гідронефрозу полягає в тому, що симптоми захворювання не турбують пацієнта на першій стадії, коли процес ще можна звернути, і починають виявлятися лише в тій стадії, коли нирки близькі до припинення виконання своєї функції. Найбільш схильні до розвитку гідронефрозу молоді люди віком від 20 до 50 років, причому, за статистичними даними, жінки хворіють на гідронефроз практично в 1,5 рази частіше, ніж чоловіки. Найчастіше уражається одна з нирок, але майже 10 % випадків розвивається двосторонній патологічний процес.

Класифікація та етіологічні фактори розвитку гідронефрозу

До причин виникнення гідронефрозу відносять різноманітні обструктивні процеси у сечовій системі. Причиною закупорки можуть бути як наявність каменів або сторонніх тіл у сечовивідних шляхах, так і різноманітні аномалії будови: спайки, аномально розташовані кровоносні судини, патології будови сечоводів або новоутворення.

Розрізняють чотири види гідронефрозу відповідно до етіології захворювання:

обструкція в лоханочно-сечовідному сегменті;
обструкція в процесі сечоводу;
обструкція нижніх сегментів сечовивідних шляхів;
порушення іннервації органів сечовидільної системи.

Виділяють два основних види гідронефрозу: первинний – обумовлений наявністю вродженої перешкоди у сечовивідних шляхах, та вторинний, причиною якого є набуте ускладнення іншої патології сечовидільної системи. Крім того, виділяють одно- тадвосторонній гідронефроз, асептичний або інфікований і закритий (повна обструкція), відкритий (часткова обструкція) або інтермітуючий (переміжна обструкція, залежить від положення тіла в просторі) процес.

Клінічна картина гідронефрозу: найчастіші симптоми

Протягом гідронефрозу прийнято розрізняти три стадії:

Пієлоектазія - найбільш сприятлива стадія, в якій спостерігається розширення тільки ниркової балії, і функція нирки абсолютно не порушується. У цій стадії будь-яка симптоматика і, відповідно, скарги пацієнта відсутні.
Прегідронефроз - у цій стадії відбувається розширення і ниркової балії, і чашок нирки. При цьому відбувається витончення паренхіматозної тканини нирки, що призводить до порушення її функції. У цій стадії пацієнти пред'являють скарги на інтенсивний біль у ділянці нирок, причому біль може носити як постійний, тупий, ниючий характер, так і виявлятися у вигляді ниркової коліки. Під час нападу коліки нирку можна пропальпувати, вона напружена та болісна при пальпації. Частими симптомами другої стадії є підвищення температури тіла, озноб і навіть мікро-і макрогематурія.
Стадія гідронефрозу є третьою та найбільш небезпечною стадією захворювання. У третій стадії відбуваються атрофічні зміни в паренхімі нирки, ниркова балія втрачає свій тонус, внаслідок чого нирка перетворюється на одну велику порожнину, розвивається дистрофія її нервової тканини, і нирка гине. У стадії гідронефрозу до основних симптомів приєднується ще одна важлива ознака – деформація черевної стінки значно збільшеною у розмірах ниркою. У деяких випадках місткість такої патологічно зміненої нирки може досягати більше двох літрів.

Лабораторні та інструментальніметоди діагностики гідронефрозу

У діагностиці гідронефрозу найважливішу інформацію дають інструментальні методи дослідження. Лабораторні методи інформативні у разі інфікованого гідронефрозу, коли у аналізах сечі визначаються ознаки запального процесу.

Урографія – рентгенконтрастне дослідження сечовидільної системи, що дає інформацію про ступінь розширення чашково-миску системи нирки, допомагає візуально визначити, на якому рівні відбулася обструкція. Ангіографія надає інформацію про стан судин нирки, які, у разі гідронефрозу, стоншуються та дугоподібно витягуються. Найбільш високоінформативними методами діагностики гідронефрозу є ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія, тому що з їх допомогою можна отримати найбільш детальну інформацію про стан всієї сечовидільної системи.

Особливості лікування гідронефрозу: консервативні та хурургічні методи

Вибір методу лікування гідронефрозу безпосередньо залежить від того, чим була викликана закупорка сечовивідних шляхів. Причому, чим раніше буде усунуто причину обструкції, тим менше незворотних змін відбудеться у тканинах нирки, і, відповідно, прогноз для пацієнта буде кращим. У разі обструкції сечової системи конкрементами проводиться літотрипсія – процедура дроблення каміння. Найбільш популярним на сьогоднішній день є лазерний метод літотрипсії. Хірургічна операція уретероліз застосовується у разі зовнішньої обструкції сечоводів фіброзною тканиною, а для усунення обструкції судинами проводиться їх переміщення або створення лоханочно-сечовідного анастомозу. За наявності стриктур сечоводів використовують балонну дилатацію або бужування. У тому випадку, коли розвиваються атрофічні зміни у паренхімі.нирки, в обов'язковому порядку, виробляють нефректомію, щоб уникнути розвитку інфекційних ускладнень гідронефрозу.