Гіперицин (звіробій) у лікуванні хворих з симптомами депресії та тривоги
Гіперицин (звіробій) у лікуванні хворих з симптомами депресії та тривоги - розділ Медицина, Гіперицин Звіробій У Лікуванні Хворих З Симптомами Депресії І Тривоги Препар.
Гіперицин звіробій у лікуванні хворих з симптомами депресії та тривоги Препарат звіробою St Johnswort, гіперицин був представлений у вигляді капсул, що містять від 225 до 237,5 мг сухого екстракту Hypericum perforatum звіробою продирявленого препарату Передбачається, що механізм дії гіперицину значною мірою схожий на механізм дії антидепресантів класу неселективних інгібіторів МАО. Однак дослідження останніх років показали, що гіперицин може мати активність щодо серотонінергічної системи інгібування зворотного захоплення серотоніну, а також має тропність до ГАМК і бензодіазепінових рецепторів 1. Основним показанням для призначення препарату є депресія. Порівняльні дослідження показали, що його ефективність при депресії середнього та легкого ступеня подібна до такої у амітриптиліну 2.Схема та обсяг дослідження Дослідження було простим незрівнянним відкритим. Його тривалість для кожного хворого склала 28 днів. За час дослідження кожного хворого обстежили 5 разів при включенні до дослідження через 7,14, 21, 28 днів. Усього було включено 30 хворих, у клінічній картині яких спостерігалися ознаки депресії або тривоги, які не були симптомами тяжких психічних захворювань, таких як шизофренія або тяжкий афективний розлад.
Більшість хворих консультував психіатр у напрямку лікаря-терапевта, потім їх спостерігали амбулаторно.
Критеріївключення виключення Відповідно до протоколу до дослідження включали хворих з наступними порушеннями по МКБ-10 - соматоформні розлади - F45 - депресивний епізод легкого ступеня тяжкості - F32 - інші тривожні розлади - F41 - реакція на тяжкий стрес і порушення адаптації - F43 - інші невро F48.З дослідження виключали хворих - з гострими і тяжкими хронічними соматичними захворюваннями у стадії декомпенсації - з тяжкими психічними захворюваннями - зловживають психоактивними речовинами, зокрема алкоголем - не дали згоду на участь у дослідження або не здатних дати звіт про свій стан.
Таблиця 1.Соматоформні розлади - F 45930Депресивний епізод легкого ступеня тяжкості - F 5517Інші тривожні розлади - F 41310Реакція на тяжкий стрес та порушення адаптації - F 43310Інші невротичні розлади - F 481033Усього 30100Таблиця 2. Розподіл хворих за характером соматичних захворювань на нозологічний розподіл Соматичний діагнозЧисло хворихГіпертонічна хвороба стадії2Коронарокардосклероз,Ішемічна хвороба серця 2Церебральний атеросклероз 2Вегетосудинна дистонія 7Хронічний гастрит поза загостренням 6Хронічний холецистит поза загостренням 3Аденома простати 2Тромбофлебіт 1Переменопауза 7Загалом 32Оцінка динаміки стану Оцінку динаміки стану хворого проводили за допомогою двох шкал лікарського спостереження шкали Гамільтона для депресії 17 пунктів та шкали загального клінічного враження та двох самооціночних шкал шкали Цунга та опитувальника Бека для депресії 13 пунктів.
Схема терапії Препарат призначали по 1-2 таблетки 3 рази на день. Середня доза препарату склала 5 таблетокдень. Усі хворі отримували препарат за умов монотерапії. Характеристика матеріалу До дослідження було включено 30 хворих 21 жінка та 9 чоловіків віком від 18 до 67 років. Середній вік становив 37 3,6 року. Виразність депресії була неглибокою і в середньому становила 20,8-1,4 бала за шкалою Гамільтона.
У табл. 1. представлено розподіл хворих на характер психічних порушень.
Психічні порушення у 19 хворих поєднувалися з хронічними соматичними захворюваннями поза загостреннями, причому у деяких випадках у 1 хворого діагностували кілька соматичних захворювань.
Розподіл хворих характером соматичних захворювань представлено в табл. 2.Результати дослідження Як видно з табл. 3, поліпшення стану хворих відзначено за показниками всіх використаних шкал. До кінця дослідження найбільш чітку та стабільну зміну стану спостерігали між 3 та 4-м візитом хворих між 14 та 21-м днем терапії. Це стосувалося як шкал лікарського спостереження шкали Гамільтона для депресії та глобального клінічного враження, так і суб'єктивних шкал шкали Бека та шкали Цунга. Необхідно відзначити, що на початку терапії у 8 27 хворих, у клінічній картині яких ознаки тривоги та депресії були виражені в рівній мірі, відзначено явну різницю між суб'єктивною та об'єктивною оцінкою стану.
Оцінка за шкалами ГКВ та Гамільтона була явно важчою, ніж самооцінка хворих за шкалами Цунга та Бека. З перебігом терапії ця різниця зменшувалась і наприкінці дослідження зникала.
Найбільш швидкий ефект відзначений у хворих, у клінічній картині яких переважав тривожний компонент або мала місце вегетативна дисфункція як соматичний еквівалент тривоги тахікардія, відчуття неповноти вдиху, невротична лихоманка.
Уцих випадках значний ефект відмічено вже на 1-му тижні лікування. У хворих з переважанням у симптомокомплексі депресивних елементів у вигляді млявості, апатії, астенії, пригніченості, плаксивості, а також із соматическим депресивним комплексом запори, зниження маси тіла, втрата або зниження апетиту та розладами сну ефект наставав трохи пізніше - до кінця 3-го тижня терапії.
У багатьох випадках характерною рисою таких депресій було те, що депресивні симптоми в більшості випадків поєднувалися соматичними симптомами алгіями, функціональними порушеннями органів і систем, свербінням шкірних покривів і слизових оболонок, які в ряді випадків навіть переважали над власне депресивними проявами, які самі хворі вважали вторинними. відношенню до їх соматичного неблагополуччя.
Ці соматичні скарги також зникали до кінця 2-го початку 3-го тижня. Таблиця 3. Динаміка показників клінічних шкал Шкала 18,612, 28,34,8Шкала ГКВ-1 тяжкість захворювання3,43,22,71,30,8Шкала ГКВ-2виразність поліпшення 3,11,91,30,6 Різним був вплив препарату на сон у хворих з переважанням тривоги та з переважанням депресії - при перевазі тривоги поліпшення сну наступало вже перші дні терапії, проте потім, через 5-6 днів, власне снодійний ефект зникав - при переважанні депресії позитивний вплив препарату на сон поєднувалося із загальним поліпшенням стану. До кінця 4-го тижня стан усіх хворих характеризувався значним покращенням або дуже значним покращенням за шкалою ГКВ. За шкалою Гамільтона середній бал на час закінчення дослідження вказував на відсутність депресії.
Однак після відміни терапії у зв'язку ззакінченням дослідження у хворих з переважанням депресивних порушень хворобливі явища поверталися знову, що вимагало переведення їх на антидепресивну терапію.
Такі хворі відзначали, що препарат звіробою переносили значно краще, ніж хімічні антидепресанти при подібному терапевтичному ефекті.
Ознаки звикання при відміні препарату не виявлено. При хорошій переносимості оптимальною виявилася доза та режим прийому 2 таблетки 3 рази на день. У 5 хворих відмічено тимчасове послаблення випорожнень. Це явище проходило при зменшенні дози до 1 таблетки 3 рази на день. У жодному разі не зазначено описаних при прийомі цього препарату явищ підвищеної фоточутливості або додаткових змін таких фізіологічних показників, як артеріальний тиск та частота серцевих скорочень.
У жодному разі побічні ефекти не призводили до передчасного закінчення дослідження. Обговорення Дослідження показало, що звіробій виявився ефективним як щодо тривоги, так і щодо депресії у хворих з неважкою депресією, що виникає або за невротичними механізмами, або як реакція на стресові ситуації. Препарат позитивно впливав і на компонент соматизації, якщо він виникав у тісній зв'язки з афективним порушенням.
Більшість хворих добре переносили ліки, хоча багато хто був обтяжений соматичними захворюваннями. Цікаво, що багато хворих у минулому приймали різні трав'яні настої та настоянки, у тому числі і звіробою, але суттєвого стійкого ефекту таких курсів не відзначали. Тому сам факт терапії природним, нехімічним, натуральним засобом не міг у цьому випадку відіграти вирішальної ролі, хоча деякі хворі з великим задоволенням звертали увагу саме на природне походження препаратуі з огидою говорили про хімію.
Ця обставина та відставання показників шкал лікарського спостереження від самоопитувачів говорять про можливий значний компонент плацебо-ефекту, особливо в ранній період терапії перші 2 тижні. Інше важливе спостереження стосується реакції хворих на традиційні хімічні антидепресанти в переважній більшості трициклічні антидепресанти, які хворі отримували для завершення терапії. чим описується у літературі.
В цілому за результатами цього дослідження складається враження, що препарати звіробою можуть знайти своє місце в лікуванні хворих з нетяжкими афективними порушеннями, включаючи випадки соматизації, а також у осіб, які перенесли стресову ситуацію. Розвиток дослідницьких проектів, спрямованих на виявлення ефектів таких лікарських засобів у різних нозологічних та вікових групах, а також порівняльні плацебо-контрольовані дослідження для виявлення ролі плацебо-ефекту видаються важливими та перспективними.