Гіперкальціємія - симптоми хвороби, профілактика та лікування Гіперкальціємія, причини захворювання та

Що таке Гіперкальціємія?

Гіперкальціємія - підвищення концентрації кальцію в сироватці або плазмі понад 2,5 ммоль/л. Найчастішими причинами гіперкальціємії дорослих є злоякісні новоутворення, в основному бронхів і молочних залоз, мієлому, гіперпаратиреоз та інші ендокринопатії (акромегалія, гіпертиреоз), гостра ниркова недостатність (особливо внаслідок рабдоміолізу), прийом лікарських препаратів (вітаміни А і D, тіазії). , саркоїдоз, гіпофосфатемія, тривала іммобілізація, спадкові захворювання (сімейна гіпокалищурична гіперкальціємія, субаортальний стеноз) і т. д. У дітей гіперкальціємія найчастіше пов'язана з передозуванням вітаміну D.

Що провокує / Причини Гіперкальціємія:

  • Первинний гіперпаратиреоз
  • Злоякісні новоутворення
  • Гуморальна гіперкальціємія
  • Локальна остеолітична гіперкальціємія (напр., при мієломі, метастазах)
  • Гіпертиреоз
  • Гранулематозні захворювання (саркоїдоз)
  • Лікарська гіперкальціємія
  • Передозування вітаміну D
  • Молочно-лужний синдром
  • Тіазидні діуретики
  • Літій
  • Іммобілізація (хвороба Педжета)
  • Сімейна гіпокальціурична гіперкальціємія
  • HTLV-1 інфекція може виявлятися тяжкою гіперкальціємією
  • Феохромоцитома (множинний ендокринний аденоматоз II типу)

Патогенез (що відбувається?) під час Гіперкальціємія:

Гіперкальціємія при злоякісних новоутвореннях може бути обумовлена ​​метастазами пухлини в кістки, посиленою продукцією пухлинними клітинами ПГЕ2, що викликає резорбцію кісткової тканини, дією активуючого остеокласти фактора секретується лейкоцитами, і, нарешті, паратиреоїдним гормоном,синтезованим пухлинними клітинами. При ГНН гіперкальціємія зазвичай в ранній діуретичній фазі розвивається внаслідок резорбції депозитів кальцію в м'яких тканинах і посиленої продукції метаболіту вітаміну D нирковою тканиною, що регенерує. Тіазиди посилюють реабсорбцію кальцію у ниркових канальцях. При саркоїдозі знаходять як підвищення продукції 1,25-дигідроксихолекальциферолу, так і підвищення чутливості до дії цього метаболіту з посиленням всмоктування кальцію у шлунково-кишковому тракті. Тривала іммобілізація викликає вивільнення кальцію зі скелета.

Гіперкальціємія викликає спазм аферентних артеріол, знижує нирковий кровотік (переважно в корковій речовині, ніж у медулярному), клубочкову фільтрацію в окремому нефроні та в нирці в цілому, пригнічує реабсорбцію в канальцях натрію, магнію та калію, підвищує та іонів водню. Порушеннями функції нирок можна пояснити більшість клінічних проявів гіперкальціємії.

Симптоми Гіперкальціємія:

Гостра гіперкальціємія властива слабкість, полідипсія, поліурія, нудота, блювання, підвищення артеріального тиску, що змінюється при розвитку дегідратації гіпотонією і далі колапсом, загальмованість і ступор. При хронічній гіперкальціємії неврологічна симптоматика виражена негаразд різко. Поліурія і як наслідок полідипсія розвиваються через зниження концентраційної здатності нирок внаслідок порушення активного транспорту натрію, що протікає за участю Na-K-АТФази, з висхідного коліна петлі нефрону в інтерстицій та вимивання натрію з медули, внаслідок чого знижується кортико-медиляр та порушується реабсорбція осмотично вільної води. Одночасно знижується проникність дистальних канальців та збиральних трубочок дляводи. Зменшення обсягу позаклітинної рідини посилює реабсорбцію бікарбонату та сприяє розвитку метаболічного алкалозу, а підвищення секреції та екскреції калію – гіпокаліємії.

При довгостроковій гіперкальціємії в нирках знаходять інтерстиціальний фіброз при мінімальних змінах у клубочках. Оскільки інтраренальна концентрація кальцію зростає від кори до сосочка, при гіперкальціємії випадання кристалів кальцію спостерігається переважно у мозковій речовині, викликаючи нефрокальциноз та нефролітіаз. Іншими клінічними проявами ураження нирок при гіперкальціємії є сечовий синдром (помірна протеїнурія, еритроцитурія), преренальна азотемія внаслідок дегідратації, ГНН та ХНН як результат обструктивного пієлонефриту.

Діагностика Гіперкальціємія:

Насамперед при кожному неясному випадку гіперкальціємії для підтвердження або виключення діагнозу pHPT проводиться вимірювання PTH. Поряд із визначенням iPTH з недавнього часу з'явилися нові методи вимірювання за допомогою специфічних амінотермінальних антитіл. (Biointact-PTH, whole PTH). Застосування PTH-Fragment-Assays є obsolet.

Інші стани, що підтверджують діагноз pHPT, - це гіпофосфатемія, високонормальний або підвищений рівень 1,25(OH)2D3 (при нормальному рівні 25(OH)D3), підвищена лужна фосфатаза кісток, знижене до низьконормального ренального виділення кальцію (як результат посиленого). ренального PTH дії та підвищеної ниркової «calcium-Loads») та високе виділення фосфатів нирками (проте, значною мірою залежною від дієти). Діагностика локалізації збільшених епітеліальних тілець може перед першою паратиреоїдектомією обмежуватися ультрасонографією шиї, яка у двох третинах випадків визначає вказівний стан.

FHH (гетерозиготноінактивуюча мутація Calcium-sensing-Rezeptors) зустрічається з частотою 1:15 000-20 000. На підставі лабораторно-хімічних результатів її не можна з упевненістю відрізнити від pHPT. Типовими для FHH станами швидше є невелика гіперкальціємія та виражена гіпокальціуія; специфічність проте обмежена. У постановці діагнозу допомога може надати скринінг членом сім'ї на гіперкальцемію та гіпокальціурію. Діагноз з упевненістю можна поставити тільки зараз при науковій постановці питання при застосуванні секвенціювання Calcium-Sensing-Rezeptor-Gens. Відмінність від pHPT тому має велике значення, оскільки FHH, як правило, може розглядатися, як не потребує терапії аномалія, і щодо уражених пацієнтів не проводяться непотрібні операції на паращитовидної залозі.

Виходять із того, що близько 70-80% тумор-асоційованих гіперкальціємій опосередковуються гуморально. В основі більшості таких форм гіперкальціємії лежить секреція PTHrP з пухлинної тканини (часто плоскоклітинні карциноми, такі як карцинома нирок, карцинома бронхів та інші). У діагностиці неясних гіперкальціємій одним з наступних етапів є також вимірювання PTHrP.

Гематологічні малиноми (плазмацитома, лімфома), як правило, не виробляють PTHrP. При незрозумілій гіперкальціємії за допомогою відповідних діагностичних заходів (імуноелектрофорез, як обов'язкове дослідження при будь-якій гіперкальціємії, пункція кісткового мозку, радіологічне обстеження скелета) повинна бути виключена плазмоцитома. Плазмоцитоми і лімфоми сецернируют цитокіни (інтерлейкін-1, тумор-некротизуючий фактор a), які через активацію остеокластів призводять до гіперкальціємії. Систематичне виявлення цих цитокінів немає жодного клінічного значення.

Якщо маєтьсяпідозра на пухлину, то має бути проведена програма пошуку з ретельним клінічним обстеженням (наприклад, лімфома, підозрювані зміни шкіри, пухлина грудей, збільшення простати), серологічних маркерів пухлини, Haemoccult, знімок грудної клітки (об'ємний процес), сонографія живота (метаста пухлини нирок) та радіологічні дослідження скелета (сцинціографія, рентгенівські цілеспрямовані знімки, виявлення кісткових метастазів, остеолізів, DD до pHPT, Morbus Paget).

Для діагностичного з'ясування незрозумілої гіперкальціємії проводиться вимір 1,25(OH)2D3. У поодиноких випадках гіперкальціємія може бути викликана підвищеним рівнем 1,25(OH)2D3. Це найчастіше вказує на гранулематозні захворювання (найчастіше саркоїдоз, рідше туберкульоз та інші захворювання, див. табл. 2). Дуже рідко ектопічно лімфоми сецернують 1,25(OH)2D3.

Гіперкальціємія:

Лікування гіперкальціємії: усунення причини гіперкальціємії (видалення пухлини, припинення прийому вітаміну D і т.д.), зменшення надходження кальцію в організм, підвищення його виведення, призначення засобів, що перешкоджають виходу кальцію з кісток, та препаратів, що посилюють надходження кальцію в кістки. Найважливіші компоненти лікування – відновлення об'єму позаклітинної рідини. - 3 л ізотонічного розчину натрію хлориду на добу (під контролем центрального венозного тиску) та корекція електролітного складу плазми. Підсилює екскрецію кальцію фуросемід (100 - 200 мг внутрішньовенно кожні 2 години), тоді як тіазиди мають протилежну дію. При внутрішньовенному введенні фосфатів (Na2 HPO4 або NaH2PO4) також знижується рівень кальцію у плазмі, проте фосфати протипоказані у разі порушення функції нирок. Резорбцію кісткової тканини пригнічують кальцитонін, глюкокортикостероїди. Зниженнярівня кальцію в плазмі починається вже через кілька годин після введення та досягає максимуму на 5-й день лікування. Мітраміцин спричиняє тромбоцитопенію, ураження печінки та повинен використовуватись за відсутності ефекту від іншого лікування. Для екстреного зниження вмісту кальцію в крові можливе застосування гемодіалізу або перитонеального діалізу з безкальцієвим діалізуючим розчином (на практиці застосовується в основному у хворих із супутньою серцевою та нирковою недостатністю). При пухлинній гіперкальціємії, пов'язаної з надмірною продукцією ПГЕ 2 (метаболіти виявляються в сечі), гіпокальціємічний ефект дають індометацин та інші інгібітори синтезу простагландинів. Гіперкальціємія, що супроводжує тиреотоксикоз, швидко усувається призначенням пропранололу внутрішньовенно в дозі 10 мг/год. Глюкокортикостероїди не впливають на гіперкальціємію при первинному гіперпаратиреозі, тому тест із гідрокортизоном використовують для диференціального діагнозу гіперкальціємії.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Гіперкальціємія:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про гіперкальціємію, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можетезаписатися на прийом до лікаря – клінікаEurolab завжди до Ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. Ви також можетевикликати лікаря додому. КлінікаEurolab відкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки: Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбереВам зручний день та година візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані тут. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомам захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшній хворобі, а й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєтепоради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію у розділі Вся медицина. Також зареєструйтесь на медичному порталіEurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які автоматично надсилатимуться Вам на пошту.