ГІПЕРКІНЕТИЧНИЙ СИНДРОМ У ДІТЕЙ (F90)
Цей синдром характеризується короткою тривалістю уваги, занепокоєнням та імпульсивністю. Він ускладнює адаптацію у школі, погіршує успішність, є причиною занепокоєння батьків та вчителів.
Гіперкінетичний синдром вперше описаний німецьким лікарем Н. Hoffmann (1854).
Поширеність гіперкінетичного синдрому серед школярів 3-15%. При цьому лікарі виявляють таких дітей менше ніж педагоги. Серед учнів початкової школи, що направляються до психіатрів та психологів, принаймні 50% – діти із синдромом гіперактивності. Хлопчики в 3-10 разів частіше, ніж дівчатка, страждають на цей синдром.
Клінічна картина.Гіперактивність.У ранньому шкільному віці ці діти дуже активні, сповнені енергії, менш за інших потребують сна. Вони швидше за однолітків зношують взуття, одяг, і в них швидше руйнуються їхні велосипеди. Відзначається занепокоєння, нездатність сидіти тихо протягом скільки-небудь тривалого часу, балакучість та невміння утримувати свої руки від постійного руху.
Відволікання,як і нездатність утримувати увагу, відзначаються батьками до вступу до школи. Гіперактивна дитина не здатна до посидючої класної та домашньої роботи, вона часто занурена у свої мрії і легко відволікається випадковими подразниками. Він не здатний довго слухати казки та оповідання або брати участь у настільних іграх.
Труднощі в звуженні та відставання в пізнавальному розвитку.Труднощі в оволодінні шкільними навичками — найбільш важливий симптом описуваного розладу, проте ні його природа, ні його частота до кінця ще не вивчені. Погана успішність цих дітей визначається: 1) низьким інтелектуальним потенціалом; 2) неврологічними ураженнями; 3) підвищеноюактивністю, що порушує увагу та придбання інформації; 4) надто швидко прийнятими рішеннями. Результати виконання завдань субтестів WISC у гіперактивних дітей більш мінливі, ніж у здорових. Утруднено утворення зорово-моторних навичок, порушена тонка або груба координація, а також увага та особливо сталість активного неспання, уповільнено час реакції на стимули.
Емоційні симптоми.Депресія, що спостерігаються у гіперкінетичних дітей, і її еквіваленти пояснюються реакцією на постійні невдачі в школі та вдома.
У молодших школярів описаний«невропатигеський синдром ре-зидуально-органігеського походження»[Ковальов В. В., 1995], при якому розлади інтелектуальних функцій рудиментарні і виражаються в деякій затримці мовного розвитку, бідному запасі слів, низькому рівні виконання мовних завдань порівняно з невербальними, слабкою виразністю інтелектуальних інтересів (до читання оповідань та казок, сюжетних ігор тощо), труднощі при запам'ятовуванні дитячих віршів та пісень. На перший план виступають збудливість та нестійкість вегетативних реакцій (схильність до диспептичних розладів, алергічних реакцій), нестійкий сон, знижений апетит, підвищена чутливість, емоційна збудливість, вразливість, боязкість, нестійкість настрою. Все це поєднується з руховою розгальмованістю, нечіткістю сприйняття. Крім того, є неврологічні симптоми (відхилення з боку черепно-мозкової іннервації, порушення координації). У школярів більшу питому вагу займають порушення пізнавальних процесів. Відзначаються імпульсив-ноЛ, схильність до реакцій короткого замикання, слабке почуття дистанції, недостатня самокритичність. В одних випадках переважаєдефект емоційно-вольових властивостей особистості, емоційно-вольова нестійкість, провідна роль поведінці мотиву безпосереднього отримання задоволення, афективна збудливість з агресивністю, розгальмування потягів (сексуальність, ненажерливість, жага нових вражень). В інших випадках - при апатичному (по Мнухіну С. С. - атонічному) варіанті - емоційна млявість, монотонність, слабкість спонукань, нерідко бездіяльність, недостатність інстинктивних потягів, практична безпорадність, недостатність моторики. Виражені органічні зміни психіки: інертність, туго-рухливість психічних процесів, слабкість пам'яті, переважання конкретного типу мислення, підвищена пересичуваність та виснаження психіки і т.д.
При ейфоригеском варіанті-ейфоричний фон настрою, розгальмування примітивних потягів, недостатність критики до себе і своїх вчинків.
При церебрастенізьких станахна першому плані підвищена стомлюваність і виснажування при незначних фізичних та психічних навантаженнях та нових вимогах. Інтелектуальна недостатність визначається нерівномірною, коливається працездатністю, уповільненим темпом психічної діяльності, низькою продуктивністю, порушенням уваги та пам'яті. При розладах формування вищих кіркових функцій порушується розвиток шкільних навичок, відзначаються труднощі в аналізі та синтезі просторових відносин (орієнтуванні в сторонах тіла, конструюванні просторових фі-
гур, складанні розрізних картинок), є порушення праксису, утруднення відтворення та диференціювання ритмів, недостатня автоматизація мовних рядів, погіршена здатність швидко вивчити алфавіт, ряди цифр, дні тижня, порядок місяців. Довго не автоматизуютьсянавички читання та письма. При листі спостерігаються дисграфічні помилки акустичного та оптичного характеру. При цьому виявляється хоч і невисока, але достатня здатність до абстрактного мислення.
Етіологія. Гіперкінетичний синдром може зустрічатися при прогресуючій органічній мозковій патології, дитячому церебральному паралічі, епілепсії, розумовій відсталості, психогенних захворюваннях. У той же час він спостерігається і як самостійне порушення, і в поєднанні із затримкою розвитку або поведінковими розладами.
Гіперкінетичний розлад поведінки (F90.1) характеризується недостатньою наполегливістю в діяльності, що вимагає розумової напруги, тенденцією переходити від одного заняття до іншого, не завершуючи жодного з них, поряд зі слабко регульованою та надмірною активністю. З цим можуть поєднуватися безрозсудність, імпульсивність, схильність потрапляти в нещасні випадки, отримувати дисциплінарні стягнення через необдумане або порушення правил. У взаєминах із дорослими не відчувають дистанції, діти їх не люблять, відмовляються з ними грати. Можливо також розлад поведінки та занижена самооцінка. Таким чином, діагноз гіперкінетичного розладу поведінки ставиться, коли є ознаки гіперкінетичного розладу (F90), і розладів поведінки (F91).