Гіперосмолярна кома при цукровому діабеті невідкладна допомога, причини та лікування

На жаль, цукровий діабет стає бичем сучасного суспільства. Від цього захворювання страждають не лише літні, а й молоді люди і навіть діти.

Однак якщо суворо дотримуватися всіх приписів лікаря і дотримуватися певного способу життя, можна цілком прекрасно жити зі своєю недугою, не вважаючи себе приреченою або в чомусь обмеженою людиною.

І все ж таки важливо постійно стежити за своїм самопочуттям і намагатися тримати ситуацію під контролем. Справа в тому, що цукровий діабет має багато негативних наслідків, які можуть обернутися непоправною шкодою і навіть летальним результатом.

Одним із таких серйозних ускладнень є гіперосмолярна кома при цукровому діабеті.

Відповіді на ці запитання ви зможете отримати у цій статті. А зараз давайте коротко дізнаємося, що таке цукровий діабет, розглянемо його симптоми, прояви та діагностику.

Основне захворювання. Визначення та причини

Цукровий діабет – це складне ендокринне захворювання, яке відзначається збільшенням рівня глюкози в крові та супроводжується порушеннями таких обмінів речовин, як мінеральний, жировий, вуглеводний, водно-сольовий та білковий.

Також у процесі прогресування недуги порушується робота підшлункової залози, яка є основним виробником інсуліну – гормону, що відповідає за переробку цукру в глюкозу та транспортування її клітинами всього організму. Як бачимо, інсулін регулює рівень цукру в крові, тому він буває життєво необхідним багатьом хворим на цукровий діабет.

Причинами цього захворювання є спадковість, ожиріння, вірусні інфекції, нервова перенапруга, порушення роботи шлунково-кишкового.тракту та багато інших.

Основне захворювання. Симптоми та діагностика

До основних симптомів цієї недуги можна віднести постійну спрагу і сухість у роті, підвищене сечовипускання та надмірну пітливість, тривале загоєння ран, постійні головні болі та запаморочення, оніміння нижніх кінцівок, набряки, підвищений артеріальний тиск тощо.

Як визначити у хворого наявність недуги? Якщо присутні вищенаведені симптоми, слід негайно звернутися до лікаря, який призначить певну діагностику.

Насамперед, це, звичайно ж, аналіз крові на цукор. Помнете, що показник цукру в крові не повинен перевищувати 5,5 ммоль/л? Якщо він сильно збільшений (від 6,7 ммоль/л), може бути діагностований цукровий діабет.

Крім того, лікар може призначити ще додаткові обстеження - вимірювання рівня глюкози, а також її коливання протягом доби; аналіз визначення рівня інсуліну в крові; аналіз сечі на вимірювання лейкоцитів, глюкози та білка; ультразвукове дослідження черевної порожнини та інші.

Важливо пам'ятати, що цукровий діабет - це серйозне і небезпечне захворювання, так як воно може призвести до неприємних і хворобливих ускладнень. Насамперед, це сильна, яка часом заважає пересуватися, набряклість, біль і оніміння в ногах, ураження стоп трофічними виразками, незворотні гангрени та гіперосмолярна діабетична кома.

Що таке діабетична кома

Як зазначено вище, гіперосмолярна діабетична кома – це серйозне ускладнення описуваного захворювання – цукрового діабету.

На жаль, летальний кінець при цьому ускладненні дуже ймовірний. Він складає сорок-шістдесят відсотків.

Що відбувається в організмі

На жаль, патогенез гіперосмолярної комидосі маловивчений і тому погано зрозумілий. Однак відомо, що під час цього ускладнення відбуваються певні внутрішні процеси, які й слугують його провокаторами.

Гіперосмолярна кома при цукровому діабеті обумовлена кількома серйозними чинниками чи процесами, які у організмі хворого. Насамперед це різкий стрибок глюкози в крові (до 55,5 ммоль/л і навіть більше) і різке підвищення рівня натрію в плазмі крові (від 330 до 500 мосмоль/л і більше).

Також кома може бути обумовлена зневодненням клітин всього організму, під час якого рідина спрямовується в міжклітинний простір, тим самим намагаючись знизити рівень глюкози та натрію.

Чи існують конкретні об'єктивні причини гіперосмолярної коми, які можуть стати провокаторами цього тяжкого захворювання?

Чинники впливу

Найчастіше прояв діабетичної коми є наслідком таких причин:

зневоднення організму (пронос, блювання, недостатність рідини, тривалий прийом сечогінних препаратів, порушення в роботі нирок);
нестача інсуліну (хворий забуває його прийняти чи свідомо порушує процес лікування);
підвищена потреба в інсуліні (таке трапляється через порушення дієти, простудних та інфекційних захворювань);
недіагностований діабет (хворий може не підозрювати про свою хворобу, через що він не отримує необхідного лікування, як наслідок цього може настати кома);
застосування антидепресантів;
хірургічні дії.

Отже, із можливими причинами захворювання ми розібралися. Давайте тепер дізнаємось ознаки гіперосмолярної коми.

Симптоматика захворювання

Завдяки тому, що людина будеознайомлений з характерними особливостями діабетичної коми, він зможе якнайшвидше звернутися за допомогою собі або своєму ближньому і, можливо, навіть запобігатиме розвитку тяжкої недуги.

Примітно, що симптоми гіперосмолярної коми можуть проявитися за кілька днів до самої недуги, тому будьте пильні та спостережливі, щоб вчасно звернутися до лікувального закладу.

Перше, на що слід звернути увагу, це те, що за пару днів до коми у хворого з'являються загострена спрага та сухість у роті, причому симптоми мають постійний та яскраво виражений прояв.

Шкіра в цей час стає сухою, слизові оболонки також втрачають свою вологість і занепокоєння.

Виникають безперервна слабкість, сонливість та загальмованість.

Наступними ознаками гіперосмолярної коми може бути різке зниження тиску, прискорене серцебиття, часте сечовипускання. Іноді можуть виникати судоми та навіть епілептичні напади.

Добре, якщо хворий не проігнорував ці прояви та вчасно звернувся до лікаря. Що робити, якщо всі симптоми були пропущені та настала гіперосмолярна кома? Невідкладна допомога, яка буде надана потерпілому, може врятувати йому життя і благотворно позначиться на подальшому одужанні.

Що ж потрібно для цього зробити?

Як допомогти хворому вдома?

Перше і найважливіше – це не панікувати і бути поряд. І, звичайно ж, слід вжити конкретних дій.

Якщо у близької вам людини настала гіперосмолярна кома при цукровому діабеті, невідкладна допомога, яку ви надасте ви, повинна полягати в наступному:

Викликати негайно лікарів.
Укрити хворого теплими ковдрами та/або оточити гарячими грілками.
Якщо єможливість та досвід, можна ввести у вену 500 мл фізрозчину.

Бригада лікарів надасть хворому першу медичну допомогу і госпіталізує його до лікарні.

Лікарське надання допомоги

Що можуть зробити лікарі, якщо у пацієнта діагностована гіперосмолярна кома? Алгоритм невідкладної допомоги полягає в наступному:

Зупинити зневоднення організму. Для цього можна ввести зонд у шлунок, щоб здійснити профілактику аспірації блювотних мас. Також необхідно поповнювати організм пацієнта достатньою кількістю рідини. Для запобігання зневодненню клітин організму хворому може знадобитися об'єм рідини до двадцяти літрів на добу.
Ліквідувати порушення обміну речовин та серцево-судинні зміни.
Слід стабілізувати підвищений рівень глюкози у крові (гіперглікемію). Для цього ставлять внутрішньовенні крапельниці розчину натрію хлористого.
Зменшити підвищений показник натрію у плазмі крові. Це можна зробити за допомогою ін'єкцій інсуліну.

Але це не все. У чому полягає лікування гиперосмолярной коми?

Продовження лікування

Оскільки гіперосмолярна кома може спричинити серйозні ускладнення з боку головного мозку, легень та серця пацієнта, слід приділити достатню увагу профілактиці даних захворювань. Наприклад, для запобігання набряку мозку слід поставити крапельницю з гідрокарбонатом натрію. Також важливо провести оксигенотерапію, яка збагатить клітини та кров пацієнта необхідним киснем і благотворно позначиться на стані хворого загалом.

Зазвичай лікування гіперосмолярної коми проводиться під пильним наглядом персоналу, що лікує. У хворого регулярно беруть аналізи крові тасечі, вимірюють артеріальний тиск та знімають електрокардіограму. Це робиться для того, щоб визначити в крові рівень глюкози, калію та натрію, а також кислотно-лужний та загальний стан всього організму.

Діагностика захворювання

Що включає дана діагностика і до яких показників необхідно прагнути?

Глюкоза у сечі (глюкозуричний профіль). Норма – від 8,88 до 9,99 ммоль/л.
Калій у сечі. Норма для дітей - від десяти до шістдесяти ммоль на добу, для дорослих - від тридцяти до ста ммоль на добу.
Натрій у сечі. Норма для дітей - від сорока до ста сімдесяти ммоль/сут, для дорослих - від ста тридцяти до двохсот шістдесяти ммоль/сут.
Глюкоза у крові. Норма для дітей – від 3,9 до 5,8 ммоль/л, для дорослих – від 3,9 до 6,1 ммоль/л.
Калій у крові. Норма – від 3,5 до 5 ммоль/л.
Натрій у крові. Норма – від ста тридцяти п'яти до ста сорока п'яти ммоль/л.

Більш того, лікарем може бути призначене УЗД-обстеження, рентген підшлункової залози, а також регулярна ЕКГ.

Застереження щодо лікування

Під час інтенсивної терапії слід пам'ятати, що швидке зниження рівня глюкози може спричинити зниження осмолярності плазми, що призведе до набряку головного мозку, а також переходу рідини усередину клітин, що спровокує артеріальну гіпотонію. Тому введення препаратів має відбуватися повільно та за певним планом.

Крім того, важливо не переборщити з ін'єкціями калію, оскільки надлишок цієї речовини може спричинити летальну гіперкаліємію. Також протипоказано застосування фосфату, якщо пацієнт має ниркову недостатність.

Прогнозування захворювання

Хоча, за статистикою, смертність пригіперосмолярній комі в середньому дорівнює п'ятдесяти відсоткам, прогнозування одужання хворого все ж таки оптимістично.

Летальний результат найчастіше походить не від самої коми, а від її ускладнень, тому що у пацієнта хворого на діабет в анамнезі можуть бути й інші серйозні захворювання. Саме вони можуть стати винуватцями тривалої відбудови.

Проте слід пам'ятати, що медицина зробила великий крок уперед. Тому якщо одужуючий пацієнт буде скрупульозно виконувати всі приписи лікаря, дотримуватися здорового способу життя і певної дієти, він зможе досить скоро прийти до тями, стати на ноги і забути про свої страхи і нездужання.

Рідним та близьким такої людини важливо уважно вивчити її захворювання, а також обов'язково освоїти правила надання першої допомоги хворому. Тоді ніяка гіперосмолярна кома не застане вас зненацька і не матиме страшних, непоправних наслідків.