Гіпертонічна хвороба, Genesis Medico
Гіпертонічна хвороба – це захворювання, яке характеризується підвищенням систолічного та діастолічного артеріального тиску внаслідок порушення нейроендокринної регуляції судинного тонусу з ураженням серця, головного мозку та нирок.
Артеріальна гіпертензія може бути первинною (гіпертонічна хвороба) та вторинною. Первинна артеріальна гіпертензія не є наслідком будь-якого захворювання внутрішніх органів. Вторинна – розвивається при захворюванні нирок, ендокринних органів, коарктації аорти та ін. Артеріальний тиск у дорослої людини вважають нормальним на рівні 140 та 90 мм рт. ст., 160 і 95 і вище - підвищеним, між 140 та 90 мм рт. ст. та 160 та 95 мм рт. ст. - Прикордонним. Кордони нормального артеріального тиску умовні. У людей із вперше виявленим підвищенням артеріального тиску доцільно виміряти його на обох руках. Нормальна різниця артеріального тиску на правому та лівому плечі не повинна перевищувати 15 мм рт. ст.
Етіологія та патогенез
Головним етіологічним фактором є нервово-психічна перенапруга, яка виникає як після гострих, так і після тривалих емоційних перенапруг. Важливим етіологічним фактором є вікова перебудова діенцефально-гіпоталамічних структур мозку (добре відомо, що у багатьох жінок гіпертонічна хвороба виникає у клімактеричний період). Велике значення у розвитку гіпертонічної хвороби має спадковість.
Емоційні навантаження викликають перенапругу основних нервових процесів. Первинні функціональні порушення виникають у корі головного мозку та в центрах гіпоталамічної області, лімбіко-ретикулярного комплексу. В результаті розвивається підвищення збудливості гіпоталамічнихвегетативних центрів, переважно симпатичної нервової системи, що веде до розвитку пресорних реакцій, що, своєю чергою, призводить до формування патологічної застійної домінанти порушення симпатичних центрів мозку.
У початковій стадії захворювання підвищення тонусу симпатоадреналової системи призводить до збільшення секреції нейрогормонів ренін-гіпертензинальдостеронової ланки, що призводить до підвищення судинного тонусу. Надмірне споживання солі сприяє підвищенню артеріального тиску внаслідок накопичення натрію в судинній стінці, яка стає набряковою та потовщеною, що підвищує реактивність судин до різних пресорних факторів. У пізніх стадіях гіпертонічної хвороби антигіпертензивна функція нирок виснажується. Посилена секреція реніну веде до утворення значних кількостей ангіотензину, що стимулює вироблення альдостерону, що призводить до накопичення натрію у стінках артеріол. Отже, перенапруга в корі головного мозку реалізується через нейроендокринну систему та проявляється підвищенням артеріального тиску.
У початкових стадіях гіпертрофія лівого шлуночка, збільшення м'язового шару дрібних артерій. У пізніх стадіях - явища набряклості та білкового просочування стінок артеріол (гіаліноз). Нирки щільні, зменшені у розмірах, мають зернисту поверхню.
Класифікація гіпертонічної хвороби ВООЗ (1962 р.)
• I стадія – підвищення артеріального тиску від 160 та 90 мм рт. ст. без органічних змін серцево-судинної системи.
• ІІ стадія – підвищення систолічного артеріального тиску до 180–200 мм рт. ст., діастолічного - до 105-115 мм рт. ст., виявляють гіпертрофію лівого шлуночка, зміну на очному дні, відсутність ознак пошкодження іншихорганів.
• ІІІ стадія - підвищення систолічного артеріального тиску до 200-230 мм рт. ст. і вище, діастолічного - до 115-130 мм рт. ст., у патологічний процес залучаються серце (інфаркт міокарда), головний мозок (інсульт), нирки.
Хворі скаржаться на головний біль, який триває протягом багатьох годин, нудоту, блювання, тремтіння в тілі, запаморочення, загальну слабкість. Також може бути шум у вухах, миготіння «мушок» перед очима, серцебиття. Часто турбують біль у серці (деякі хворі не відчувають болю). Біль може бути у соска, за грудиною, у лівій половині грудної клітки. Тривалі ниючі болі або відчуття тяжкості в серці повільно слабшають у міру зниження артеріального тиску. Причиною болючих відчуттів є надмірна напруга стінок аорти, стимуляція механорецепторів міокарда лівого шлуночка і, можливо, ішемія субендокардіального м'язового шару.
При гіпертонічній хворобі відзначається збільшення лівого шлуночка за рахунок його гіпертрофії, що призводить до усунення верхівкового поштовху вліво, а в пізніх стадіях і вниз. При аускультації на початку захворювання патологічних явищ не відзначається, надалі визначається акцент II тону над аортою. Над верхівкою може вислуховуватися шум систоли внаслідок відносної недостатності мітрального клапана.
При рентгенологічному дослідженні серця виявляється гіпертрофія лівого шлуночка, аорта може бути дещо розширеною. На очному дні виявляється звуження та звивистість артерій сітківки та розширення вен, можуть виявлятися геморагії на очному дні, пізніше виникають дегенеративні вогнища у сітківці. У пізніх стадіях гіпертонічної хвороби можуть виникати порушення мозкового кровообігу, зазвичай у період гіпертонічних кризів. Урозпал гіпертонічної хвороби у сечі можуть з'являтися поодинокі еритроцити, невелика кількість білка. У пізньому періоді з'являються такі симптоми ураження нирок, як гематурія, альбумінурія, зниження частки сечі.
На ЕКГ, починаючи з ІІ стадії, виявляються ознаки гіпертрофії та перевантаження лівого шлуночка, але вони мало виражені. У III стадії гіпертрофія та перевантаження лівого шлуночка виражені значно.
Необхідне дотримання дієти - обмеження кухонної солі до 4-6 г на добу, також слід виключити алкоголь, припинити або зменшити куріння. Медикаментозне лікування включає застосування симпатолітиків, діуретиків і вазодилятаторів. Лікування починається з використання одного препарату, найчастіше використовують бета-адреноблокатори: пропранолол (анаприлін, обзидан) у дозі від 60 до 240 мг на добу. Також можна використовувати клофелін від 0,15 до 1,2 мг на добу або гіпотіазид, особливо за наявності серцевої недостатності або схильності до брадикардії, який призначають у дозі від 25 до 100 мг на добу.
Надалі симпатолітик поєднують із діуретиком. При неефективності лікування двома препаратами додають вазодилятатор. Вазодилятатор ніфедипіну призначають у дозі від 30 до 60 мг на добу, каптоприл призначають у дозі від 25 до 150 мг на добу. Найбільш сильний вазоделятатор - міноксидил - призначають у дозі від 2 до 40 мг на добу.