Гіпертонічний криз причини, купірування, допомога

Гіпертонічним кризом (ГК) прийнято називати епізод різкого та значного збільшення показника артеріального тиску (АТ) щодо значень, звичних для людини. Гіпертонічний криз може розвиватися як у пацієнтів із хронічною артеріальною гіпертензією, так і без неї. На тлі кризового стану можуть розвиватися різні ускладнення в серцево-судинній системі хворого, тому цей стан вважається небезпечним і вимагає негайних лікувальних заходів.

Чому трапляється гіпертонічний криз

Нерідко гіпертонічні кризи наздоганяють пацієнтів, які вже страждають на хронічну артеріальну гіпертензію (ХАГ), або трапляються у клінічно здорових людей на тлі факторів, що викликають до того.

До найчастіших причин ЦК можна віднести такі:

Психоемоційні потрясіння
Спроби пацієнта з ХАГ самостійно підібрати або змінити дозування антигіпертензивних лікарських засобів, які він приймає
Похибки в дієті: масивне вживання рідини та солі хворими з АГ
Масивне вживання алкоголю
Метеочутлива реакція на зміни навколишнього середовища (досить часто має місце бути у людей з гіпертонічною хворобою)
«Гормональний вибух» : різке коливання рівнів різних гормональних речовин у крові пацієнта; нерідко зустрічається у жінок, які вступили в клімактеричний період
Синдром відміни : надмірно швидке, різке скасування лікарських засобів, що знижували показник артеріального тиску
Побічний ефект при лікуванні і деякими лікарськими препаратами: глюкокортикостероїдиабо деякі антидепресанти, наприклад
Незвично тривале фізичне навантаження великої інтенсивності
Хвороби, що супроводжуються секрецією хімічних речовин, що значно підвищують тиск: феохромоцитома або хвороба Іценко-Кушинга (збільшення секреції глюкокортикостероїдів - гормонів кори надниркових залоз), наприклад
Травма, результатом якої стало пошкодження нервових або гуморальних (гормональних) систем, що регулюють в організмі людини артеріальний тиск
Нефропатичні явища, що порушують ниркову регуляцію артеріального тиску

Які фактори вдруге схильні до розвитку ГК

Можна виділити вторинні фактори ризику для розвитку гіпертонічного кризу. По суті, це всі фактори, що посилюють перебіг будь-яких серцево-судинних захворювань. До них належать такі:

Шкідливі звички: куріння
Нездоровий спосіб життя: порушення в режимах харчування, сну та неспання
Відсутність навіть легких спортивних навантажень: гіподинамія
Постійні стреси
Ненормованість робочого процесу: несення занадто великих інтелектуальних або фізичних навантажень на роботі
Осінньо-весняні періоди пори року

Як проявляється гіпертонічний криз

Якщо у людини трапляється криз, як правило, мають місце такі симптоми:

Больові відчуття в ділянці голови
«Шум у голові»
Запаморочення
«Тяжкість» у голові, аж до сплутаного стану свідомості
Потемніння в очах або розмитість навколишніх зорових образів
Нудота чи гіпертензивнаблювання
Носова кровотеча
Больові відчуття у грудній клітці
Задишка, дихання стає прискореним і поверхневим
Потливість
Слабкість
Можлива короткочасна втрата свідомості - непритомність
Судорожний синдром
Загальні вегетативні прояви: перезбудженість, почуття страху смерті у пацієнта
Сухість у роті
Чащання сечовипускання
Парестезії: почуття оніміння або поколювання ділянок тіла, як правило, кінцівок

Ускладнений гіпертонічний криз

У практиці лікаря прийнято виділяти ускладнений гіпертонічний криз, який вимагає вживання термінових заходів (зниження артеріального тиску має бути забезпечене не повільніше, ніж через 1-2 години). Ускладненим називається такий криз, у якому через різкого підйому артеріального тиску починають страждати звані органи-мишени: органи, чутливі до змін гемодинаміки пацієнта.

З боку органів-мішеней при ускладненому гіпертонічному кризі можуть спостерігатися такі прояви:

Нестабільна стенокардія: минуще зменшення кровотоку в серцевих судинах, що веде до кисневого голодування серцевого м'яза; супроводжується вираженим стискаючим болем за грудиною; є станом, пов'язаним із ризиком розвитку інфаркту міокарда
Інфаркт міокарда
Гостра недостатність лівого шлуночка
Розшаровує аневризм аорти: є мішковидним утворенням, пов'язане з розшаруванням стінки судини
Еклампсія: стан, що загрожує життю матері та дитини, що виникає під час вагітності або під час пологівна тлі критичного підвищення артеріального тиску жінки
Геморагічний інсульт: крововилив у мозкову тканину з утворенням мозкової гематоми
Набряк соска зорового нерва: супроводжується погіршенням (аж до повної втрати) зору

Як усувається різке підвищення АТ

Залежно від того, чи є гіпертонічний криз, який переноситься людиною, ускладненою чи ні, лікувальна тактика має бути різною.

Лікувальний підхід до неускладненого ГК

Якщо у людини відбувається гіпертонічний криз, який не є ускладненим, для термінового зниження артеріального тиску, швидше за все, застосовуватимуться лікарські препарати у вигляді таблеток. Прикладами таких препаратів можуть бути такі:

Каптоприл у дозі 25-50 мг
Моксонідин (Фізіотенз ) у дозі 0,4 мг
Ніфедипін у дозі 10-20 мг під язик (пацієнту пропонується розжувати таблетку); якщо протягом півгодини після першого прийому ніфедипіну клінічного ефекту немає, можна одноразово повторити прийом лікарського засобу
Пропранолол в дозі 40 мг під язик (також можна просто прийняти всередину, запивши таблетку склянкою теплої води); препарат уріджує частоту серцевих скорочень і може бути успішно застосований у тих випадках, коли кризове підвищення тиску пов'язане з тахікардією (збільшенням частоти серцевих скорочень у хворого)

(NB) Призначення препаратів для усунення гіпертонічного кризу здійснюється лише фахівцем, оскільки лікарські засоби, що діють на серцево-судинну систему, можуть мати безліч ефектів, крім необхідного даному хворому. Важливо відстежити допустимість всіх цих можливих ефектів щодо конкретногопацієнта.

Лікувальний підхід до ускладненого ГК

У тих випадках, коли гіпертонічний криз виявляється ускладненим, як правило, застосовуються лікарські засоби, що вводяться внутрішньовенно. Подібний механізм надходження нерідко забезпечує швидший настання необхідного клінічного ефекту.

Для усунення ускладненого ГК хворому можуть вводитися такі лікарські засоби:

Нітропукраїнсид натрію
Еналаприл: рекомендується при поєднанні у пацієнта гіпертонічного кризу з серцевою недостатністю
Магнія сульфат: застосовується при явищах еклампсії у жінок

(NB) При кожному конкретному ускладненні гіпертонічного кризу буде кращим конкретний препарат для введення.

Як допомогти пацієнтові до приїзду швидкої допомоги

Хворий з гіпертонічним кризом вимагає скоропоміжних заходів, однак найпростішу і найдоступнішу будь-якій людині першу допомогу їй необхідно надати ще до приїзду швидкої допомоги. Щоб трохи полегшити стан пацієнта та допомогти йому дочекатися лікаря, можна вжити таких заходів:

Відкрити вікно та провітрити приміщення
Розстебнути комір сорочки пацієнта
Укласти хворого на ліжко або диван, надавши йому положення напівлежачи
Виміряти артеріальний тиск
Якщо пацієнт гіпертонік і вже приймає якийсь антигіпертензивний препарат, можнадати йому ліки в його стандартному призначеному дозуванні (коли приїде лікар швидкої допомоги, необхідно повідомити його про прийнятий хворий препарат)
Можна дати хворому трохи заспокійливого засобу, як, наприклад, корвалол, валідол або валокордин: це дозволитьтрохи зняти загальне збудження та паніку у людини з критичним підвищенням артеріального тиску

Як розпізнати інсульт

Нерідким важким ускладненням, що потребує негайного медичного втручання, при гіпертонічному кризі є інсульт. Важливо вміти своєчасно розпізнати цей життєзагрозний стан. Щоб продемонструвати послідовність його розвитку та основні симптоми, за якими можна зорієнтуватися, нижче розташована наочна схема, що ілюструє розвиток інсульту.

Даною схемою може скористатися як сам пацієнт, у якого стався ускладнений гіпертонічний криз, керуючись власними відчуттями, так і людина, яка перебуває поряд із хворим та спостерігає розвиток гострого стану з боку.