Гіпертрофія лімфоїдної тканини горлянки

Категорія: Сестринська справа в оториноларингології/Хвороби глотки та стравоходу

Обсяг лімфаденоїдної тканини глотки може помітно змінюватись в залежності від рівня її функціональної активності. Однак у ряді випадків відбувається стійка гіпертрофія глоткових лімфоїдних утворень, об'єм їх збільшується настільки, що ускладнює носове, а іноді і ротове дихання, порушує проковтування їжі та утворення мови, погіршує функцію слухових труб. У переважній більшості випадків значне збільшення мигдаликів глотки відбувається до статевого дозрівання, меншою мірою у віці до 30 років у старшому віці.

Аденоїдні розрощення зустрічаються, як правило, віком від 3 до 15 років, але вони бувають і у дітей молодшого віку, а також у дорослих.

Аденоїдні розрощення локалізуються в області заднього відділу склепіння носоглотки, але можуть заповнювати весь її купол і поширюватися по бічних стінках донизу, до глоткових усть слухових труб. Вони зазвичай прикріплюються широкою основою, мають неправильну округлу форму і розділені глибоким ущелиною по середній сагітальній лінії, кожна половинка розділена менш глибокої щілиною на дві або три часточки.Основними ознаками аденоїдів є:порушення носового дихання, постійні серозні виділення з носа, порушення функції слухових труб, часті запалення в носоглотці та порожнини носа.

Розрізняють три ступені аденоїдних розрощень:I ступінь - аденоїди прикривають до 1/3 сошника; II ступінь – до 1/2; III - ступінь - сошник закритий на 2-3 або майже повністю.Аденоїдні розрощення I ступеняне порушують помітно носового дихання під час неспання дитини, проте під час неспання дитини, проте під час сну обсяг їх дещо збільшується за рахунокбільшого венозного кровонаповнення. У зв'язку з цим якщо в анамнезі захворювання з'ясовано, що уві сні дитина дихає відкритим ротом, це вказує на можливість наявності аденоїдів.

При тривалому перебігу захворювань у дітей виникають порушення в розвитку лицьового скелета: нижня щелепа, що постійно відвисла, стає вузькою і подовженою, а у верхній щелепі неправильно розвивається тверде піднебіння - воно формується високим і вузьким, у зв'язку з неправильним розташуванням зубів порушується прикус. Ці зміни надають особі характерного "аденоїдного" вигляду.

У дітей, які страждають на гіпертрофію носоглоткової мигдалики, з часом виникають порушення формування грудної клітки (курячі груди), розвивається недокрів'я, можуть збільшитися розміри сліпої плями на очному дні. Загальний вид дітей, які страждають на аденоїдні, зазвичай млявий, вони розсіяні, погано встигають у школі, їх часто турбують головний біль.

Пальцеве дослідження носоглотки, а в необхідних випадках проста та контрастна рентгенографія дозволяють встановити точний діагноз.

Лікування аденоїдів, як правило, хірургічне; Консервативні методи застосовуються зазвичай лише при невеликому збільшенні мигдалини або за наявності протипоказань до операції. Благотворну дію може мати кліматотерапія в умовах Криму та Чорноморського узбережжя Кавказу, у ряді випадків допомагає призначення антигістамінних препаратів та глюконату кальцію.

Видалення аденоїдів (аденотомія) проводиться у тих випадках, коли збільшена мигдалина порушує носове дихання. Найчастіше операцію роблять у віці 5-7 років, проте при вираженій скруті носового дихання, погіршенні слуху та інших можливих патологічних явищах, що викликаються аденоїдами, аденотомію виробляють у дітей грудного віку тадорослих. У дітей операцію можна робити в амбулаторних умовах, у дорослих – лише у стаціонарі. Перед операцією ввечері та вранці в день операції дитині не слід давати їжу, години за 2 до втручання вона може випити лише склянку чаю. Операція здійснюється аденотомом Бекмана або так званим корзинчастим аденотомом.Втручання може бути здійснене або без анестезії або після вливання в носоглотку через кожну половину носа 5 крапель 1% розчину дикаїну або 5% розчину кокаїну. Протипоказанням до операції є хвороби крові, тяжкі захворювання судинної системи та серця, інфекційні хвороби, після перенесення яких операцію можна робити лише через 1-2 місяці; за наявності епідемічної обстановки (грип, кір) від аденотомії слід утриматися.Важливим етапом безпосередньої підготовки дитини для втручання є його фіксація. Для цього сестра сідає на табурет перед хірургом або в хірургічне крісло, садить собі на коліна оперованого так, щоб його ноги були між її ногами; правою своєю рукою сестра фіксує руки та тулуб хворого, а лівою – голову. Разом з дитиною її накривають стерильним простирадлом.

Після операції сестра укладає дитину на ліжко з подушкою, що низько лежить, на бік на 25-30 хв. Одночасно дає йому можливість проковтнути лід шматочками або морозиво (місцеве зниження температури сприяють швидкій зупинці кровотечі).Через 2 години після втручання хворому дають рідку, прохолодну їжу (не можна давати гостру, гарячу їжу, перець, оцет, оскільки може виникнути кровотеча). Такий харчовий режим хворий повинен дотримуватися протягом 4-5 днів, одночасно уникаючи фізичних навантажень, рухливих ігор та переохолодження.

Пальчун Ст Т., Вознесенський Н. Л. Хворобивуха, горла та носа. - 2-ге вид., перераб. та дод. - М: Медицина. 1986.
Гаврилов Л. Ф., Татарінов В. Г. Анатомія 2-ге вид, перероблене та доповнене - Москва: Медицина, 1986.