Гіпоксія плода Даєш кисень!
Кисень, як і вода, - незмінна умова життя. У період внутрішньоутробного розвитку він необхідний для правильного дозрівання тканин та органів, насамперед мозку. Для дитини брак цього газу (медичною мовою – гіпоксія) становить реальну загрозу, аж до затримки зростання, часткової або повної зупинки дихання в перші секунди після появи на світ та відставання у психічному розвитку. Кисень може надходити з перебоями досить тривалий час, хоча подача повітря іноді різко скорочується й у момент пологів. Гостра гіпоксія вважається небезпечнішою за хронічну, проте в обох сценаріях малюкові допомогти можна.
Кисень потрапляє до дитини через пуповину разом із маминою кров'ю. У пуповину кров закачується через судини плаценти, якими вона кріпиться до матки. Якщо матково-плацентарний кровотік порушується, кисень починає надходити дитині у недостатній кількості. Статися це може з різних причин. До групи ризику входять жінки, які страждають на захворювання крові, судин, серця, нервової системи та нирок. Протягом вагітності також накладають відбиток шкідливі звички: тютюнова, алкогольна та наркотична залежність, навіть якщо вони давно канули у минуле. Щоб лікарі мали можливість об'єктивно оцінити всі ризики, важливо на першому прийомі зізнатися у своїх гріхах і озвучити свій реальний стаж.
Проте однозначний прогноз на підставі лише історії хвороби поставити неможливо, тому акушери-гінекологи спираються на діагнози, які виникають тільки під час вагітності. Тривожним сигналом стає загроза передчасних пологів: при дострокових скороченнях матки судини плаценти стискуються, а отже, кисню малюкові надходить менше. Гіпоксія часто розвивається нафоні гестозу, особливо при його важких формах. Це ускладнення вагітності супроводжується звуженням судин та підвищенням артеріального тиску, тому малюк знову страждає. Хвороби, пов'язані з порушенням функціонування плаценти або пуповини (гіпоплазія плаценти, тромбоз судин пуповини) призводять до ідентичного ефекту. Є й інші фактори, що «розташовують», але ці – найпоширеніші.
Головні ознаки нестачі кисню – зміна кольору навколоплідних вод та серцебиття малюка. У нормі навколоплідні води світлі. Залежно від ступеня тяжкості гіпоксії вони стають зеленими, зеленими чи темно-коричневими. Ці несподівані фарби їм надає кал малюка, який вивільняється в плодовий міхур при розслабленні анального сфінктера (коли м'язи перестають забезпечуватись киснем, робота їх порушується). Якщо навколоплідні води змінили колір або відтінок під час пологів, лікарі зафіксують гостру гіпоксію. Якщо стан малюка викликає великі побоювання, що буває при тяжкій формі гестозу або загрозі передчасних пологів, може знадобитися пункція плодового міхура (амніоцентез) або амніоскопія – особливий метод дослідження, що дозволяє заглянути за перегородку плодового міхура під час піхвового огляду.
Обидва способи дозволяють раніше терміну оцінити колір навколоплідних вод, але до них є протипоказання. З цієї причини основним методом виявлення гіпоксії залишається кардіотокографія (КТГ). Вона дозволяє виміряти серцебиття малюка, яке в нормі становить 140-160 ударів за хвилину. На терміні 30-32 тижнів під час планового обстеження можна відстежити грубі порушення, а після 34 - розвіяти останні сумніви.
З тією ж метою контроль за серцебиттям малюка за допомогою КТГ ведеться у всіх жінок один раз на тиждень після 32 років.тижнів та постійно – під час пологів. Якщо кардіомонітор до початку першого періоду пологів показує почастішання до 180-200 ударів, це означає, що серце малюка намагається перекачати більше крові, щоб забрати більше кисню. Однак цей показник служить лише непрямою ознакою хронічної гіпоксії: як і будь-який хронічний процес, вона може протікати мляво або безсимптомно. Поставити точний діагноз лікарі зможуть лише після оцінки кольору навколоплідних вод, які зазвичай виливаються в перший період пологів. А ось гостру гіпоксію КТГ-монітор фіксує відразу по різкому зниженню частоти серцебиття. Це вже сигнал до негайних дій, адже серце малюка працює на межі можливостей.
Порушення матково-плацентарного кровотоку майбутня мама може відчути сама: якщо у III триместрі малюк почав менше ворушитися, про це потрібно терміново повідомити лікаря. Достовірно зареєструвати збій можна за результатами планової доплерометрії, яку роблять усім вагітним терміном 28-30 тижнів. Це дослідження дозволяє виміряти швидкість кровотоку в артеріях матки, пуповини та головного мозку малюка. Про хронічну гіпоксію говорить і така ознака, як затримка зростання плода. Цю проблему можна виявити на тому ж терміні під час УЗД за даними фетометрії – методу, що дозволяє виміряти вагу малюка: коли кисню не вистачає, зростання сповільнюється.
Головний метод лікування гіпоксії – налагодження матково-плацентарного кровотоку за допомогою препаратів, що покращують доступ кисню до тканин дитини. У 85% випадків така терапія дає очікуваний результат і дозволяє уникнути ускладнень. Якщо дитина відчуває гіпоксію під час пологів – хронічну або, що буває частіше, гостру, жінці дають висококонцентровану кисневу суміш, яка подається через спеціальні кисневі вуса.Прийом дуже дієвий: постачання повітря збільшується, серцевий ритм вирівнюється, а колір навколоплідних вод на гірший бік не змінюється.
Спосіб розродження лікарі вибирають залежно від даних КТГ, кольору навколоплідних вод та стану майбутньої мами. При хронічній гіпоксії малюк може з'явитися на світ природним шляхом, при гострій іноді потрібен кесарів розтин. Епізіотомію (розтин промежини) можуть зробити для прискорення процесу і в тому, і в іншому випадку.
Щоб запобігти розвитку гіпоксії, лікарі лікують гестоз та загрозу передчасній вагітності.