Гіпотонія, симптоми та лікування гіпотонії
Гіпотонія є поліетиологічним та психосоматичним захворюванням, в основі якого лежать спадкові особливості організму, що реалізуються під впливом несприятливих зовнішньосередовищних факторів.
Величезне значення у розвитку гіпотонії має генетична детермінованість. Спадкова схильність простежується в 15-65% випадків, причому частіше за материнською лінією - у 36-54% і значно рідше по батьківській - у 20-23% або по обох лініях - у 13% випадків. Слід звернути увагу на те, що гемодинамічні реакції у дітей та їх матерів у переважній більшості випадків однотипні. У зв'язку з цим є можливість за кілька років до перших проявів захворювання прогнозувати можливість його розвитку у дитини.
Велике значення у виникненні захворювання мають несприятливий перебіг вагітності та пологів, внутрішньоутробна гіпоксія та внутрішньочерепні пологові травми. Гіпотонія у вагітних веде до порушення матково-плацентарного кровообігу, що призводить до розвитку гіпоксії мозку дитини та надалі до порушення процесів дозрівання та розвитку структур вегетативної нервової системи.
Гострі інфекційні захворювання та хронічні осередки інфекції в організмі дитини можуть бути причиною розвитку вегетативної дисфункції з гіпотонією. Особливо виражений вплив вони надають за наявності одночасно з ними та інших факторів, що схиляють.
Гормональний дисбаланс у пре- та пубертатному періоді (особливо у дівчаток) може посилити вегетативну дисфункцію та стати пусковим фактором розвитку гіпотонії.
Внаслідок порушення регулюючих надсегментарних структур мозку, насамперед гіпоталамуса, розвивається нейрогормональна дисфункція, яка проявляється зниженням активності САС із паралельним підвищенням активностіхолінергічної системи. Адреналін, норадреналін та інші пресорні речовини синтезуються у недостатній кількості, що призводить до зниження як САД, так і ДАТ. Крім того, зазначено, що у хворих на гіпотонію змінюється чутливість рецепторів до нейрогормонів. Виявляються також порушення в гістамін-серотоніновій системі та підвищення активності кінінів та простагландинів. Іноді знижується функція ренін-ангіотензинового механізму регуляції артеріального тиску, спостерігається дефіцит кортикостероїдів. Внаслідок цих змін депресорні механізми регуляції АТ починають переважати над пресорними, що призводить до гіпотонії. При помірних змінах гіпотонія має тимчасовий характер і клінічно проявляється тільки після впливу провокуючих факторів. Однак іноді при виражених порушеннях регуляції АТ гіпотонія має стійкий характер із вираженими клінічними проявами. І тут говорять про розвиток гіпотонічної хвороби.
При гіпотонії переважно зменшується ОПСС, а серцевий викид змінюється незначно. Зниження ОПСС обумовлено падінням тонусу резистивних судин. У відповідь зменшення АТ для підтримки середнього гемодинамічного АТ в артеріальній системі активізується САС. Однак компенсаторне збільшення серцевого викиду недостатньо для нормалізації АТ, внаслідок чого знижується САТ, а іноді й ДАТ.
Таким чином, основною причиною розвитку гіпотонії є порушення регуляції судинного тонусу артеріол у результаті переважання депресорних систем регуляції артеріального тиску над пресорними системами. Основною причиною цього явища вважають порушення нормального функціонування вегетативної нервової системи. У зв'язку з цим реабілітаційні заходи у дітей та підлітків з гіпотонією мають бути спрямовані на нормалізацію діяльності вегетативноїнервової системи.
Гіпотонія служить одним із симптомів НЦД, тому клінічна симптоматика захворювання вкрай різноманітна і у кожного хворого має індивідуальне "забарвлення". Для дітей та підлітків з гіпотонією характерні дисгармонійний розвиток з астенічною конституцією, нерідко відставання в масі тіла та зростанні. У основі скарг хворого лежать характер вегетативної дисфункції, і навіть вираженість порушень мозкового і периферичного кровообігу. Клінічні прояви захворювання відзначають вже у ранньому шкільному віці, можуть значно прогресувати у період гормональної перебудови організму. Зазначається виражена залежність від зміни погоди, включаючи коливання атмосферного тиску, температури та вологості повітря. Хворі краще почуваються в холодні дні. Характерна добова динаміка у самопочутті дитини: хворі стають млявими, не відпочили, але у другій половині дня почуваються значно краще. Нерідко спостерігається погіршення самопочуття у середині дня, характерні зниження працездатності та швидка стомлюваність.
Скарги, які пред'являються хворими, умовно можна поділити на 3 групи. Першу групу складають скарги, зумовлені порушенням кровообігу в судинах мозку. Найчастіше діти та підлітки скаржаться на головний біль, що має індивідуальний характер. Частіше вона давить або пульсує в області чола і скронь, виникає вранці, але може відновлюватися і в другій половині дня, провокується фізичною або розумовою напругою, а також зміною метеоумов. Головний біль значніше виражений у весняний та осінній періоди. Для усунення болю приймають міцний чай або каву, гуляють на свіжому повітрі.
Запаморочення може супроводжувати головний біль або виникати незалежно від нього і частопов'язано з різкою зміною положення тіла (вставання з положення навпочіпки, різке піднесення з ліжка), тривалим стоянням, виконанням фізичних вправ. Нерідко воно виникає при поїздках у транспорті, гіпервентиляції у задушливих приміщеннях, після гарячої ванни тощо. буд. Одночасно може турбувати нудота, розвивається блідість шкіри. У цю групу слід включити непритомність, мелькання "мушок" перед очима. При тяжкому перебігу гіпотонії спостерігають зниження пам'яті та погану успішність у школі.
До другої групи належать симптоми психоневрологічного характеру. Найчастіше відзначають порушення сну з частими пробудженнями (36-48%), підвищену дратівливість.
Третю групу скарг становлять біль у серці, прискорене серцебиття і задишка. Вони можуть бути обумовлені зниженням перфузійного тиску крові у коронарних судинах, але значно частіше мають невротичний генез. Ці кардіалгії колючі, ниючі або стискуючі, локалізуються в лівій половині грудної клітки, виникають після емоційних і рідше фізичних перенапруг. Розвиток задишки, як правило, обумовлено поганою тренованістю серцево-судинної системи. Нерідко поряд із гіпотонією виявляють брадикардію (34-50 % випадків). При аускультації у багатьох дітей та підлітків простежується "м'який" систолічний шум на верхівці або підставі серця, а при ехокардіографії виявляють пролапс мітрального клапана.
Поряд із перерахованими скаргами для дітей та підлітків з гіпотонією характерні й інші прояви вегетативної дисфункції: гіпервентиляція та диспное у вигляді нав'язливих глибоких вдихів, відчуття нестачі повітря. Нерідко спостерігаються періоди тривалого неінфекційного субфебрилітету.
Крайнім ступенем проявів гіпотонії є розвиток непритомних станів тагіпотонічних кризів Непритомність зустрічаються у 11 - 17,4% дітей та підлітків з гіпотонією. Виділяють непритомність з короткочасною втратою свідомості та непритомні реакції, коли свідомість не втрачається, але стає затуманеною, звуженою, виникають запаморочення, позіхання, нудота. Непритомність буває при різних несприятливих зовнішніх впливах. Якщо несвідомий стан триває понад 10 с, можуть з'явитися судоми. При виході з непритомності хворі скаржаться на слабкість, головний біль, сонливість. Найчастіше непритомність виникають і натомість ортостатичної гіпотензії. Найчастіше вони зустрічаються у дівчаток 11 – 14-річного віку.
Вирізняють вазовагальні або нейровегетативні непритомності, які спостерігають у хворих з підвищеним тонусом парасимпатичної нервової системи. Провокуючим фактором є біль або значний психогенний вплив.
Гіпотонічні кризи зустрічаються значно рідше за гіпертонічні, але можуть спостерігатися у 18-30 % дітей і підлітків з гіпотонією. Розвитку кризу передує зрив адаптаційних механізмів після вираженої нервової напруги. Вони проявляються різко слабкістю, що супроводжується рясним потовиділенням, зниженням температури тіла, брадикардією, вираженою гіпотонії і нерідко втратою свідомості. Характерною особливістю гіпотонічного кризу є виникнення респіраторного синдрому, що проявляється задишкою і диспное. При кризі АТ різко знижується до критичного рівня, після чого починає спонтанно підвищуватись, що супроводжується падінням пульсового АТ до 5-10 мм рт. ст. Це найважчий період кризи. У випадках перерегулювання АТ останнє може неадекватно підвищитися, що призводить до переходу гіпотонічного кризу до гіпертонічного.
При діагностиці слід пам'ятати, що гіпотонії - один ізсимптомів єдиного складного комплексу психовегетативного синдрому дитячого віку Патохарактерологічні особливості дітей цієї групи тісно корелюють з тяжкістю гіпотонії.
Для уточнення генезу гіпотонії необхідно виконати таку програму обстеження:
- загальні аналізи крові та сечі;
- біохімічний аналіз крові (натрій, калій, глюкоза, загальний білок та білкові фракції);
- визначення в крові та сечі рівня катехоламінів (за винятком надниркової недостатності);
- Вимірювання АТ в умовах офісу в динаміці в положенні хворого лежачи, стоячи і сидячи на обох руках; - добове моніторування АТ (у неясних випадках та для визначення циркадного ритму АТ);
При фізіологічній гіпотонії, незважаючи на низький артеріальний тиск, лікувальні та реабілітаційні заходи не проводять. При вторинній гіпотонії потрібно додаткове обстеження встановлення первинного захворювання, однією з проявів якого є гіпотонія. У випадках, коли виявляється НЦД за гіпотонічним типом або є епізоди зниженого АТ при вегетативної дисфункції, слід якомога раніше проводити повний комплекс реабілітаційних заходів, спрямованих на корекцію порушених взаємозв'язків між пресорними та депресорними системами. Це дозволить запобігти формуванню стійких змін в організмі, які можуть турбувати хворого протягом усього його життя.