Гіпотонус матки медичний термін

Переглядів 4779

Медичний довідник → Гіпотонус матки

– являє собою такий стан, при якому має місце різко знижений тонус та скорочувальна здатність матки.

Під впливом заходів та медикаментозних засобів, що збуджують скорочувальну діяльність матки, в більшості випадків м'яз матки скорочується, проте нерідко сила скорочувальної реакції не відповідає силі впливу. У разі відсутності ефекту від терапії розвиваєтьсяатонія матки, тобто максимальний варіантгіпотонії матки, при цьому збуджуючі матку засоби не надають на неї ніякої дії, тобто нервово- м'язовий апарат матки перебуває у стані паралічу. Слід, щоправда, відзначити, що атонія матки спостерігається рідко, але викликає масивну кровотечу.

Причини Гіпотонуса матки

виражене виснаження сил організму, центральної нервової системи внаслідок тривалих та болючих пологів, завзятої слабкості пологової діяльності, швидкі, стрімкі пологи, застосування окситоцину;
тяжкий перебіг гестозів (нефропатія, еклампсія), гіпертонічна хвороба;
анатомічна неповноцінність матки: недорозвинення та вади розвитку матки, міоми матки, рубці на матці після операцій, перенесені у минулому запальні захворювання або аборти, що викликали заміну значної частини м'язової тканини матки сполучної;
функціональна неповноцінність матки: перерозтягнення матки внаслідок багатоводдя, багатоплідності, великого плода;
передлежання та низьке прикріплення плаценти.

Симптоми Гіпотонуса матки

Гіпотоніятаатонія маткипроявляється в першучерга розвитком кровотечі у післяпологовий період. Важливий момент у клінічній картині подібного роду стану полягає в тому, що відразу досить важко відрізнити гіпотонічну кровотечу від атонічного, у зв'язку з чим доцільніше користуватися єдиним терміном «гіпотонічну кровотечу», а проатонію маткиговорити лише, коли виявляються неефективними усі проведені заходи.

Симптоматика кровотечі, що розвивається. Перший симптом даної патології: відмінною рисою такого роду кровотеч можна назвати його масивність і, як наслідок, поява інших симптомів, пов'язаних з розладом гемодинаміки та гострим недокрів'ям. Внаслідок цього досить швидко розвивається характерна клінічна картина геморагічного шоку. Загалом стан породіллі залежить від інтенсивності та тривалості кровотечі, а також від загального початкового стану. У нормі фізіологічна крововтрата під час пологів має перевищувати 0,5% маси тіла жінки (але трохи більше 450 мл). Слід зауважити, що виснажений організм породіллі значно знижує реактивність організму, тому навіть незначне перевищення фізіологічної норми крововтрати може викликати досить виражену клінічну картину у тих, у кого вже низький обсяг циркулюючої крові (анемія, гестоз, серцево-судинна система, ожиріння). Безпосередньо вираженість клінічної картини залежить від інтенсивності кровотечі. Так, при великій крововтраті (1000 мл і більше) протягом тривалого терміну симптоми гострого недокрів'я менш виражені, і жінка справляється з подібним станом краще, ніж при швидкій крововтраті в тій же або навіть меншій кількості, коли швидше може розвинутися колапс і смерть.

Діагноз Гіпотонуса матки

Діагнозгіпотоніївстановлюється в першу чергу на підставі наявності кровотечі з матки, що виявляється вагінальним дослідженням: при пальпації матка велика, розслаблена, іноді погано контурується через передню черевну стінку, при зовнішньому масажі може дещо скоротитися, а потім знову розслабляється, та кровотеча відновлюється.

Лікування Гіпотонуса матки

Лікування пригіпотонічномутаатонічному кровотечахкомплексне та інтенсивне. Терапію гіпотонії матки починають без зволікання, одночасно проводять заходи щодо зупинки кровотечі та поповнення крововтрати. При цьому лікувальні маніпуляції рекомендується починати з консервативних заходів, а в тих випадках, коли вони є малоефективними, негайно слід переходити до оперативних методів, аж до черевосічення та видалення матки. Встановлено певний порядок виконання заходів із зупинки кровотечі при даній патології, вони виконуються без перерви та спрямовані на підвищення тонусу та скорочувальної здатності матки. Першим у разі є виконання спорожнення сечового міхура (катетером). Далі необхідний добуток зовнішнього масажу матки: через передню черевну стінку дно матки потрібно охопити долонею правої руки і зробити кругові рухи, що масажують, не надаючи при цьому активного силового впливу. На цьому фоні матка стає щільною, згустки крові, що скупчилися в матці і перешкоджають її скороченню, видаляють обережним натисканням на дно матки і продовжують масаж доти, поки матка повністю не скоротиться і не припиниться кровотеча. Поруч із вводять медикаментозні засоби, які скорочують матку (1 мл окситоцину внутрішньовенно повільно).

Якщо після проведеного масажу матка не скорочується чи скорочується, апотім знову розслабляється, слід переходити до подальших лікувальних заходів. Виконує ручне обстеження порожнини матки та масаж матки на кулаку. До безпосереднього виконання маніпуляції приступають після обробки зовнішніх статевих органів породіллі та рук хірурга, під загальним знеболенням. Рукою, введеною в порожнину матки, обстежують стінки її для виключення травми і залишків плаценти, що затрималися, видаляють згустки крові, особливо пристінкові, що перешкоджають скороченню матки. Якщо матка після цього недостатньо скорочується, роблять масаж її на кулаку: кулак при цьому повинен стикатися з дном внутрішньої поверхні матки, тоді як другою рукою через передню черевну стінку роблять ніжно легкий масаж матки. Відразу після підвищення тонусу матка щільно охоплює руку, кровотеча майже відразу припиняється. Руку з матки потрібно негайно витягти. Грубе, із застосуванням сили масування матки неприпустимо, тому що може викликати множинні крововиливи в м'яз матки. Потрібно зауважити, що одночасно з масажем матки на кулаку необхідне введення засобів, що скорочують матку (окситоцину, простагландинів).

Після виконання всіх зазначених маніпуляцій важливо закріпити вже отриманий лікувальний ефект зупинки кровотечі, з цією метою можна застосувати шов по Лосицькій (на задню губу шийки матки через усі шари накладають шов товстим кетгутом). Відсутність ефекту від ручного обстеження порожнини матки і масажу матки на кулаку, продовження кровотечі є свідченням атонічної кровотечі, що розвинулася, що викликає необхідність екстреного хірургічного втручання. Виробляється черевосічення, при якому виконується перев'язка маткових та яєчникових судин з обох боків, після чого можлива зупинка кровотечі тазбереження матки. Проте в половині випадків цього не відбувається, особливо якщо є ознаки коагулопатії, кровотечу зупинити не вдається. У такій ситуації єдиний метод порятунку життя породіллі — ампутація або екстирпація матки. Обсяг виконання операції визначається станом гемостазу, при ознаках коагулопатії виробляють екстирпацію матки.

Безпосередньо під час операції та після проводиться боротьба з недокрів'ям:

проводиться гемотрансфузія, трансфузія кровозамінників;
вводяться засоби, що коригують систему згортання крові (свіжозаморожена плазма, фібриноген та ін);
вводяться серцеві засоби та гормональні препарати – корглікон, кокарбоксилаза, кортикостероїди;
приділяється обов'язкова увага корекції кислотно-основного стану крові;
виконується відновлення електролітного складу крові, порушень макроциркуляції та перфузії тканин.

Виконуючи заповнення об'єму циркулюючої крові з метою ліквідаціїгіповолемії, необхідно враховувати кількісне співвідношення середовищ, що вливаються, об'ємну швидкість і тривалість переливання. Якщо протягом перших 1-2 год поповнюється 70% втраченого обсягу крові, слід сподіватися на сприятливий результат.

Не слід забувати, що після відновлення об'єму циркулюючої крові та зупинки кровотечі лікування хворий слід неодмінно продовжувати, щоб уникнути тяжких ускладнень.