Глаукома, методи діагностики

Глаукома - це хвороба, викликанапошкодженням зорового нерва. Найчастіше це пов'язано зпідвищенням внутрішньоочного тиску.

Підвищений тиск усередині ока ушкоджує зоровий нерв, який відповідає за передачу картинки в мозок. Без належного лікування глаукома може стати причиною повної сліпоти, яка розвивається протягом кількох років після ураження зорового нерва.

Глаукома передається у спадок і може не виявлятися до самої старості.

Глаукому прийнято називати «викрадачем зору», оскільки втрата зору відбувається поступово і протягом тривалого періоду часу. Глаукома знаходиться на другому місці серед причин втрати зору у всьому світі.

На сьогоднішній день вона діагностована у більш ніж 67 млн. осіб.

Види глаукоми

Відкритокутова глаукома (ширококутна глаукома, глаукома відкритого кута) – найпоширеніший вид глаукоми. Причиною ураження нерва стає порушення циркуляції внутрішньоочної рідини, яка, з якоїсь причини, не залишає очей, викликаючи підвищення внутрішньоочного тиску, яке, у свою чергу, ушкоджує зоровий нерв. Деякі лікарі виділяють ще один підтип відкритокутової глаукоми – глаукому нормального тиску, що розвивається в умовах нормального внутрішньоочного тиску.
Закритокутова глаукома (гострокутна глаукома, глаукома закритого кута) викликана особливостями будови переднього відрізка ока, а саме – великим розміром кришталика, через який райдужка блокує відтік внутрішньоочної рідини. Результатом стає підвищення тиску всередині ока та пошкодження зорового нерва. Закритокутова форма діагностується у 15-40% пацієнтів із глаукомою. Найчастіше зустрічається у людей монголоїдноїраси та жінок.

Іноді офтальмологи виділяють в окремий тип так звану дитячу глаукому (вроджену або розвивається). Дитяча глаукома зустрічається у немовлят, дітей та підлітків. Як правило, вона є результатом порушень у розвитку ока, через які підвищується внутрішньоочний тиск. На розвиток дитячої глаукоми вказують очі великого розміру, непереносимість яскравого світла, неконтрольоване моргання, вологі червоні очі, постійне протирання очей.

Симптоми та фактори ризику глаукоми

Ознаки та симптоми глаукоми залежать від стадії розвитку хвороби та її виду.

Симптоми відкритокутової глаукоми:

звуження периферичного (бічного) зору - поява так званоготунельного зору, коли людина бачить тільки те, що знаходиться прямо перед нею. Втрата зору може розвиватися роками, тому хворобу складно помітити на початковому етапі, коли симптоми заважають вести нормальний спосіб життя;
загальне погіршення зору.

Симптоми закритокутової глаукоми відрізняються від симптомів відкритокутової глаукоми. При вузькокутній формі пошкодження нерва може настати в момент розширення райдужної оболонки. Як правило, це відбувається, коли людина розглядає щось при тьмяному світлі або в темряві - зіниця розширюється і райдужна оболонка перекриває шляхи відтоку внутрішньоочної рідини, викликаючи ушкодження нерва.

До симптомів закритокутової глаукоми можна віднести:

раптовий біль у власних очах;
почервоніння;
помутніння зору;
появи світових кіл навколо предметів;
нудоту та блювання.

При появі цих симптомів сліднегайно звернутися до лікаря, оскільки закритокутова глаукома може викликатишвидку та незворотну втрату зору.

Існують певні чинники, наявність яких підвищує ризик розвитку глаукоми.

Фактори ризику глаукоми:

старість - люди старше 60 років мають більш високий ризик розвитку цього захворювання;
етнічна приналежність також грає важливу роль. Глаукома найпоширеніша серед афроамериканців та азіатів;
підлога – глаукома частіше вражає жінок;
наявність певних хвороб та станів в анамнезі – діабет та гіпотиреоз;
ушкодження ока – тяжкі травми ока сприяють розвитку глаукоми. Сюди можна віднести відшарування сітківки, запалення та пухлини;
очна хірургія - ще один фактор ризику, присутність якого підвищує ризик ушкодження очного нерва;
міопія – люди, які страждають на короткозорість, відносяться до групи ризику, чутливої до таких хвороб як глаукома;
Прийом кортикостероїдів підвищує ризик пошкодження зорового нерва.

Для своєчасного виявлення ушкоджень очного нерва, які на початкових стадіях можуть розвиватися безсимптомно, слід не рідше ніж раз на рік проходити обстеження у офтальмолога.

Діагностика глаукоми

Глаукома може бути виявлена під час рутинного огляду офтальмолога, і дуже часто ще до того, як пацієнт починає помічати перші симптоми.

Для підтвердження діагнозу лікар може запропонувати вам пройти декілька швидких та безболісних тестів.

Очна тонометрія – дозволяє виміряти внутрішньоочний тиск.
Гоніоскопія – метод візуального дослідження передньої камери ока за допомогою гоніолінзу. Дозволяє оцінити кут між рогівкою та райдужкою ока.
Периметрія або тест поля зору дозволяє виявити звуження периферичного зору,що свідчить про розвиток відкритокутової глаукоми.
Оцінка зорового нерва чи офтальмоскопія – дозволяє виявити поразки зорового нерва. Дослідження проводиться після застосування очних крапель, що розширюють зіницю.
Оптична когерентна томографія – метод неінвазивного дослідження ока, що дозволяє виявити пошкодження сітківки та/або зорового нерва.

Лікування глаукоми та прогноз

Глаукома вважаєтьсяневиліковною хворобою, проте правильно підібране лікування дозволяє уповільнити розвиток її симптомів. Існує кілька підходів долікування глаукоми :

очні краплі. Найменш інвазивний метод лікування глаукоми, що дозволяє запобігти розвитку негативних симптомів у пацієнтів із недавніми або незначними ушкодженнями зорового нерва. Очні краплі дозволяють зменшити утворення рідини в оці або посилити її відтік. Слід пам'ятати, що такі краплі мають багато побічних ефектів.
лазерна хірургія – дозволяє посилити відтік рідини з ока у людей із відкритокутовою формою глаукоми, а також усуває блокування рідини при закритокутовій глаукомі. Лазерна хірургія пропонує кілька методів вирішення цієї проблеми – трабекулопластика (розблокування дренажної зони), іридектомія (лікар робить отвір у райдужній оболонці, щоб створити ще один шлях для відтоку внутрішньоочної рідини), циклофотокоагуляція (лікуються ділянки середнього шару), що зменшує продукування рідини.
Мікрохірургія - пропонує створення каналу для відтоку внутрішньоочної рідини. У деяких випадках лікар приймає рішення про імплантацію дренажної трубки. Може стати причиною тимчасової чи постійної втрати зору.

Як правило, лікування глаукоми починається з найменш інвазивного способу.очних крапель. Однак із віком симптоми хвороби можуть посилюватися. У такому разі лікар приймає рішення щодо проведення операції. Слід зазначити, що дитяча глаукома лікується виключно хірургічними методами, оскільки її причиною, як правило, є неправильний розвиток дренажної системи ока, що відповідає за відтік рідини.

Прогноз для людей з глаукомою залежить від причин ушкодження зорового нерва та складності симптомів, з якими вони звернулися до лікаря. Чим раніше було діагностовано глаукому, тим довше сучасна медицина зможе стримувати її розвиток. Згідно зі статистикою, більшість людей, які наслідують план лікування, не втрачають свій зір повністю.

Дослідження в галузі лікування глаукоми

Існують дані про успішне використання інгібіторів Rhо-кінази, що пригнічують виробництво актинового цитоскелета, та покращують відтік внутрішньоочної рідини.

Також доведено, що внутрішньовенне, пероральне та інгаляторне застосуваннямарихуани дозволяє знизити внутрішньоочний тиск, який є головною причиною глаукоми. Проте під час досліджень було доведено, що марихуана не є більш ефективною, ніж сучасні медикаментозні препарати.