Гломерулонефрит, Meddoc

Гломерулонефрит - одне з найнебезпечніших захворювань нирок, що викликається запаленням судин ниркових клубочків (гломерул).

За механізмом розвитку це захворювання відноситься до інфекційно-алергічних. Однак зустрічаються і аутоімунні варіанти хвороби, спричинені пошкодженням тканини нирок власними антитілами. Таке можливе при системних аутоімунних процесах - системний червоний вовчак, геморрагічний вакуліт і т.д.

Найчастіше гломерулонефрит виникає на тлі стрептококової інфекції як ускладнення ангіни (тонзиліту), скарлатини, стрептодермії та пневмонії. В організмі у відповідь на проникнення в нього антигену (будь-якого чужорідного білка) утворюються антитіла. Водночас антигени та антитіла складають так звані імунні комплекси, які, потрапляючи на мембрану ниркових клубочків, викликають їх запалення з відповідними наслідками.

Причинами ураження ниркових клубочків можуть стати віруси кору, вітряної віспи та збудники інших гострих респіраторно-вірусних інфекцій (ГРВІ). В останні роки чітко встановлений зв'язок захворювання з певним фенотипом Н1_А-системи. Це свідчить про генетичну природу гломерулярного ураження.

Перебіг гломерулонефриту

Гломерулонефрит, як і пієлонефрит, може бути як гострим, так і хронічним. Про гострий гломерулонефрит говорять у тому випадку, коли запалення в нирках виникло швидко, після будь-якої інфекції (наприклад, ангіни).

Ще 1898 року Р. Тігерстед і П. Бергман зробили експеримент, який переконливо продемонстрував, що нирка — це не лише орган виділення, а щось більше. Ввівши екстракт (витяжку) з нирок кролика іншій експериментальній тварині, вчені виявили, що артеріальнетиск у того негайно підскочив. Коли пізніше нирковим екстрактом зайнялися детальніше, то виявилося, що він у надлишку містить раніше невідому речовину - фермент ренін, здатний підвищувати артеріальний тиск.

Найбільш ранні прояви гострого гломерулонефриту

набряклість особи вранці
зміна кольору сечі (від рожевого до темно-червоного)
зменшення кількості сечі (олігурія)
артеріальна гіпертензія
підвищення температури тіла, яка може бути як субфебрильною, так і підніматися до високих цифр

При гломерулонефриті змінюється колір сечі від рожевого до насиченого – кольору «м'ясних помиїв», що пояснюється попаданням у сечу еритроцитів (червоних кров'яних клітин).

Хронічний громерулонефрит

Хронічний гломерулонефрит є наслідком гострого у разі неадекватного лікування. Він розвивається протягом багато часу, зазвичай кілька років. При цьому запальний процес залучаються як клубочки нирок, а й інші ниркові структури — канальці, сполучна тканина, судини.

При хронічному гломерулонефриті (на відміну гострої форми хвороби) рідко відзначається зв'язок із гострим запальним процесом. Захворювання характеризується поступовим зниженням функції нирки та підвищенням артеріального тиску.

Вирізняється кілька форм хронічного гломерулонефриту, котрим характерні схожі симптоми, що виявляються, проте, по-різному.

Латентна форма. Через свою малосимптомність важка у діагностиці. Період прихованого перебігу хвороби може затягуватись на кілька років. Відзначаються невелике підвищення артеріального тиску крові та незначні зміни у сечі.

Гіпертонічна форма,основним симптомом якої є підвищення артеріального тиску.

Нефротична форма, для якої найбільш характерні набряки, протеїнурія (білок у сечі).

Набряки. Набряки ниркового походження в більшості випадків дуже характерні і легко відрізняються від набряків іншої природи, наприклад, серцевих. Ниркові набряки насамперед з'являються на обличчі. Це і ранкова одутлість обличчя, і мішки під очима, і припухлість повік (характерне «обличчя нефритика»). Ниркові набряки можуть швидко виникати і збільшуватися і швидко зникати; у виражених випадках вони зазвичай більш рівномірно поширені за тулубом та кінцівками.

Артеріальна гіпертензія при захворюваннях нирок (і, зокрема, при гломерулонефриті) часто має злоякісний характер. Цифри АТ бувають дуже високими корекції, що погано піддаються. При цьому пацієнт не завжди відчуває головний біль та інші симптоми, властиві первинній гіпертензії. У хворих із гломерулонефритом артеріальний тиск досягає 170/100 мм рт. ст. і вище. На тлі артеріальної гіпертонії при гломерулонефриті існує можливість розвитку набряку легень, гострої серцевої недостатності.

Клінічні синдроми хронічного гломерулонефриту

сечовий синдром: гематурія, протенурія (еритроцити та білок у сечі)
нефротичний синдром: масивна протенурія, гіпоальбунемія (зниження рівня альбумінів крові), гіперхолестеринемія (підвищений рівень холестерину крові) та набряки
гіпертензивний синдром - тривала стійка артеріальна гіпертензія, що супроводжується зміною очного дна та ознаками гіпертрофії лівого шлуночка

Хронічний гломерулонефрит має тенденцію до неухильного програмування, яке зрештою завершується.виникненням хронічної ниркової недостатності.

Набряки є ранньою ознакою гломерулонефриту у 70-90% хворих

Діагностика гломерулонефриту

Діагностика захворювання проводиться на підставі характерних клінічних синдромів, анамнезу (попередньої інфекційної патології), даних лабораторних та інструментальних методів обстеження.Загальний аналіз кровідозволяє виявити ознаки запалення: лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів), підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

Обов'язковим є моніторування артеріального тиску з метою його подальшої корекції, оскільки артеріальна гіпертензія може призвести до розвитку та прогресування нефросклерозу.

Проводяться УЗД, рентгенографія та сцинтиграфія нирок.

З метою уточнення морфологічної форми хронічного гломерулонефриту необхідна біопсія нирок, що дозволяє уточнити активність процесу, а також унеможливити захворювання нирок зі подібною симптоматикою.