Гнійні захворювання стінки грудної клітки
Субпекторальні флегмони, абсцес в основному бувають вторинними, коли гнійний процес поширюється в клітковину під великим грудним м'язом з пахвової западини при її флегмоні, з ребра при гострому остеомієліті, з плевральної порожнини (empyema necessitatis), з молочної залози при гнійному маси при септикопіємії. Рідко первинна флегмона розвивається як гематома, що нагноїлася, або як аденофлегмона. Найчастіше субпекторальная флегмона протікає разом із пахвової флегмоною.
Запальний процес у субпекторальному просторі клітин проходить всі стадії розвитку від набряково-інфільтративної фази до абсцесу. Оскільки цей простір замкнутий, гнійний інфільтрат великий і абсцеси бувають більших розмірів. Гнійний процес може супроводжуватися руйнуванням фасцій із поширенням гною на передньобічну поверхню стінки грудної клітки. У важких випадках запалення поширюється на великий грудний м'яз, підшкірну жирову клітковину, шкіру.
Субпекторальна флегмона протікає тяжко, з високою лихоманкою (до 39-40 ° С), вираженою інтоксикацією, тахікардією.
Хворих турбують болі в ділянці запалення, які посилюються при спробах руху рукою, різкому повороті тулуба. Іноді біль у плечовому суглобі сильні, як із ревматизмі. Пальпація великого грудного м'яза болюча, але інфільтрацію, ущільнення тканин через м'язовий масив і молочну залозу виявити не вдається. При поширенні запалення на грудний м'яз вона стає щільною, різко хворобливою, шкіра над нею набрякла, ущільнена.
Одним із суттєвих симптомів субпекторальної флегмони є приведення руки до тулуба, а спроба відвести їїназовні викликає різкий біль. Це пояснюється натягом великого грудного м'яза при відведенні руки, зменшенням пахвового простору та здавленням гнійника внаслідок зменшення місткості простору клітини.
При УЗД великого грудного м'яза виявляють порожнину або кілька порожнин, наповнених рідиною. Пункція, за якої отримують гній, робить діагноз безперечним, а операцію — невідкладною.
При розтині субпекторальної флегмони обмежуються двома розрізами: під ключицею та по нижньому внутрішньому краю великого грудного м'яза. Третій розріз у нижньозовнішнього краю м'яза небажаний, оскільки призводить до інфікування пахвової ямки. При вторинній субпекторальній флегмоні, яка стала наслідком поширення процесу з пахвової ямки, такий розріз вкрай необхідний, тому що дозволяє одночасно обстежити і дренувати пахву ямку.
Розріз шкіри виробляють паралельно ключиці і нижче за неї на 2-3 см. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, зовнішній листок фасції великого грудного м'яза, ключичну частину м'яза розшаровують по ходу волокон і проникають тупим шляхом в субпекторальний простір. Видаляють гній, обстежують пальцем гнійну порожнину, поділяють перемички. Порожнину промивають розчином перекису водню, осушують.
Адекватне дренування забезпечує другий розріз у нижньому полюсі субпекторального простору. Розріз шкіри довжиною близько 10 см виробляють по нижньому краю великого грудного м'яза. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, передній листок фасції. М'яз розшаровують по ходу волокон і частково перетинають. Орієнтиром для вибору нижнього розрізу служить кінець корнцангу, проведеного через верхній розріз, яким випинають тканини у нижнього полюса гнійника.
Таким чином двома розрізами широко розкривають верхній та нижній полюси.субпекторальний простір. Після санації в порожнину вводять дренажні трубки, що забезпечує можливість періодичного промивання порожнини гнійника після операції розчинами протеолітичних ферментів та антисептиків.