Годування груддю при резус-конфлікті (при гемолітичній хворобі новонародженого), Молочні феї
Більшість майбутніх мам не замислюються над тим, що таке резус-фактор, а тим більше резус-конфлікт. І чому цей фактор такий важливий для лікарів, які спостерігають вагітну жінку. Тим більше, мало хто заздалегідь ставить питанняможна годувати при резус-конфлікті. Поговоримо про це докладніше
Що таке резус-конфлікт?
Резус-фактор - це антиген (білок), що знаходиться на поверхні еритроцитів, червоних кров'яних тілець. У 10-15% людей цей антиген (білок) відсутній, тому вони вважаються резус-негативним. Інші приблизно 85% є резус-позитивними. Зазвичай негативний резус-фактор жодних прикрощів людині не приносить. Однак особливої уваги вимагають резус-негативні майбутні мами. Але тільки в тому випадку, якщо майбутній тато резус-позитивний. У разі малюк може успадкувати резус-фактор батька, тобто. теж бути резус-позитивним. І тоді може статися резус-конфлікт мами та дитини. Резус-конфлікт - це ситуація, яка виникає або при переливанні резус-несумісної крові, або коли у матері резус-фактор негативний, а у дитини позитивний. Нижче в таблиці вказано сумісність резус факторів матері та батька.
Резус-конфлікт при вагітності та пологах
Перша вагітність при резус-конфлікті зазвичай відбувається нормально, необхідно регулярно спостерігати за рівнем антитіл у крові. Як правило, під час вагітності кров плода не потрапляє у кровотік матері. Однак при пологах найчастіше відбувається змішання крові матері та дитини. При проникненні резус-позитивних еритроцитів у кровотік резус-негативної людини, його організм сприймає «інші» еритроцити як чужорідні,ворожі, тому реагує ними виробленням спеціальних білків – антитіла. Т.о. мама стає сприйнятливою до резус-антигена своєї дитини і утворює проти нього ці самі антитіла.
Після пологів (не пізніше 72 годин) визначають резус-фактор новонародженого та жінці вводять антирезусну сироватку (антирезусний імуноглобулін), яка попередить розвиток резус-конфлікту при наступній вагітності.
Здоров'я дитини під час резус-конфлікту. Гемолітична хвороба новонародженого
Резус-конфлікт може мати серйозну загрозу для дитини. Зокрема, викликати гемолітичну хворобу плода (ГХН) та новонародженого (ГХН).
Якщо конфлікт проявляється у дитини лише після народження, перебіг ГБН буває легшим. Виявляється в основному анемією та жовтяницею (патологічною). Жовтяниця, спостерігається частіше, у разі виникає від підвищення вмісту у крові продукту розпаду еритроцитів — білірубіну. Насамперед це небезпечно ураженням центральної нервової системи дитини. Однак, для кожної дитини критичний рівень білірубіну, вищий за який можна прогнозувати неврологічні розлади, індивідуальний.
Лікування ГБН спрямоване насамперед на боротьбу з високим рівнем білірубіну, виведення материнських антитіл та ліквідацію анемії.
Термін лікування ГБН індивідуальні. Більшість випадків захворювання закінчуються до 7-14-го дня життя дитини. І мамі, що годує, буде необхідно лише забезпечити достатню кількість грудного молока малюкові.
Чи можна годувати грудьми при ГБН?
Рішення про можливість годування груддю приймає лікар на основі стану дитини.
У перший тиждень після пологів ризики додаткового потрапляння материнських антитіл до крові немовляти вищі. У деяких випадках після годування грудниммолоком стан дитини може погіршитися, що найчастіше зустрічається за наявності високого титру антитіл у крові матері.
У таких ситуаціях годування материнським молоком тимчасово припиняється. Спільно з спеціалістами, що спостерігають, визначається як можливість, так і спосіб годування (харчування через зонд, ссання з грудей, годування зцідженим або донорським молоком, годування пастеризованим молоком [14], потреба в догодовуванні адаптованої молочної сумішшю, введенні спеціальних добавок). [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10,11, 12, 13,14]
Допоювання в таких випадках менш ефективне, оскільки призводить до помилкового почуття ситості, зменшує споживання поживних речовин із молока і, отже, веде до погіршення виведення білірубіну. У ряді випадків допоювання може бути рекомендовано дітям з ГБН, які отримують фототерапію, для заповнення рідини, що випарувалася. [2, 4, 8, 13]
У деяких ситуаціях перерва може не потрібна, і жінка може годувати і молозивом, і грудним молоком. [1]
Що робити, якщо годувати грудьми заборонено?
Якщо за медичними показаннями лікарі рекомендують перші кілька днів не годувати дитину, бажано підтримувати лактацію і зціджувати молоко. У важких випадках, які потребують проведення замінного переливання крові, через 3–5 годин після операції дитини можна прикласти до грудей. [14]
Якщо дитина не смокче груди або смокче слабо, жінка може проконсультуватися з лікарями або фахівцями з грудного вигодовування про способи збереження лактації.
Насамкінець хочеться підкреслити, що годування груддю при резус-конфлікті можливе за відсутності медичних протипоказань та під лікарським контролем у перші тижні життя немовляти. Найчастіше відлучення малюка від грудей не потрібно, і переведення наштучне вигодовування небажане. Однак, якщо це сталося, у переважній більшості ситуацій можна відновити грудне вигодовування.
Юлія Чистова, консультант з грудного вигодовування
Література:
ABM Clinical Protocol #22: Guidelines для Management Jaundice в Breastfeeding Infant Equal to or Greater Than 35 Weeks' Gestation The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee http://www.bfmed.org/Media/Files/Protocols/Protocol%20 %20Jaundice.pdf
Black R. F., Jarman L., Simpson J.B. The Management of Breastfeeding, m.4. - Jones and Bartlett publishers, Inc., 1998:150-153
Guidelines Hemolytic Disease of the Fetus and Newborn. Texas Children's Fetal Centerhttp://www.debok.net/pdf/1111813235.pdf
Jones С. Separating Fact from Fiction in the Not-So-Normal Newborn Nursery: Newborn Jaundice. — May 9, 2014 https://www.sciencebasedmedicine.org/separating-fact-from-fiction-in-the-not-so-normal-newborn-nursery-newborn-jaundice/
Lawrence M. Gartner, MD Breastfeeding and Jaundice. - Journal of Perinatology 2001; 21:25 – 29 http://www.nature.com/jp/journal/v21/n1s/pdf/7210629a.pdf
Martinez JC, Maisels MJ, Otheguy L, Garcia H, Savorani M, Mogni B, Martinez JC Jr. Hyperbilirubinemia в breast-fed newborn: controlled trial of four interventions. -Pediatrics. 1993 Feb; 91 (2): 470-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8424029
Neonatal Jaundice. NICE Clinical Guidelines, No. 98. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). - London: RCOG Press; 2010 May. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0016557/#ch7.s1
Scott R. S., Kyle T. Maternity and Pediatric Nursing. Wolters Kluwer Health Lippincott Williams & Wikins, 2009: 753 - 755
Shoemaker M. D., Ellis M.R. Should jaundiced infants be breastfed? - J Fam Pract. 2003 November;52(11):888-899.http://www.jfponline.com/home/article/should-jaundiced-infants-be-breastfed/b54ad5a234bacd41b26b2c400af8693b.html
Smith A., IBCLC Jaundice In The Breastfed Baby/ Breastfeeding Basics(Edited September 2013)
Walker M. Core Curriculum for Lactation Consultant Practice – Jones and Bartlett publishers, Inc., та International Lactation Consultant Association, 2002: 296-299